辨證辨病結合治療頸椎病的體會

高文燕

（山西省文水縣人民醫院，032100）

頸椎病患者常見的癥狀有眩暈、頸僵、肩臂手指麻木或疼痛等癥。西醫學將之分為5型：即脊髓型、頸神經根性、椎動脈型、交感神經型及混合型。除脊髓型主要依靠手術治療外，其他則傾向于保守治療。其治療手段以中藥為主，有理療、針灸及綜合治療。筆者根據國內近代名醫治療頸椎病的經驗，結合自己近18年的臨床實踐，淺談辨證與辨病治療頸椎病的一些體會。

西醫學認為本病大體上可概括為損傷和退行兩個方面。頸椎骨質增生在許多中老年人中都有不同程度的存在，但不一定產生臨床癥狀和體征，只有“損傷”、“退變”兩種因素的共同影響下才出現癥狀和體征。

頸椎病中醫認為屬“痹證”范疇，其臨床治療時大多將其歸入“眩暈”范疇。筆者在臨床上以辨證為主，并結合辨病，充分發揮中醫治療優勢，取得了良好效果。

辨證施治

中醫認為，頸椎病成因大多如《類證治裁》中示：“諸痹……良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，久而成痹”。治療上以散寒止痛、通經疏絡為主。本人認為，散寒止痛、通經疏絡貫徹始終，還應結合實際，從病人整體著眼辨證施治，療效更佳。臨床常見三種證型。

1.痹證型：癥狀以麻、痛為主，多無發熱、胃寒表證，有“如風痹證”之說。舌淡苔白，脈弦細。X線片不但有頸椎生理曲線的改變，而且有不同程度的椎間隙改變和骨質增生。西醫學稱神經型頸椎病。中醫治擬溫陽行痹，方用黃芪桂枝五物湯加葛根、細辛、絡石藤等。

2.痰瘀交阻型：除了氣血瘀滯的表現外，尚有眩暈、嘔逆、心悸及猝倒等兼夾痰濕證，舌淡胖，苔白膩，脈滑。西醫學稱椎動脈型和交感神經型。中醫治以化痰熄風、健脾祛濕。用天麻鉤藤飲加石菖蒲、烏梢蛇、僵蠶、葛根、川芎等。

3.肝腎不足型：多見筋脈失養、肢體失控為主。如行走不穩、肢體顫抖、二便失調或癱瘓等癥，舌紅苔少，脈細無力。西醫學稱混合型。體檢可見腱反射亢進、病理反射陽性。中醫治以滋陰熄風為主，方用大定風珠湯加黃芪、絡石藤、淫羊藿等。

以上三型均根據病情辨證用藥，同時可根據損傷或退變的部位選擇用藥。損傷型多用葛根、桑枝、烏梢蛇、雞血藤等；退變型多用靈磁石、龜板膠、鹿角膠、石斛、黃芪、紅花等。

總之，頸椎病是以肝腎不足為本，風痰血瘀為標。

典型病例

例1.患者，女，43歲，初診日期：2009年10月11日。主訴：頭昏頭脹頸僵、左手指麻木5月余。患者5月前因伏案工作多日，出現頭昏頭脹，繼之頸僵伴左手指麻木。曾于某醫院檢查，頸部X線片示C6椎體退行性改變，確診為頸椎病。西藥治療效果不明顯，遂來就診。就診時見：頭昏重沉悶，無視物旋轉及明顯頭痛，頸肩僵硬不適，伴左手麻木，納可，苔薄膩，脈細澀。辨證為肝風內動，痰瘀阻絡。治當熄風化痰祛瘀為主，兼顧培補肝腎。藥用：天麻10g，葛根15g，僵蠶10g，鉤藤9g，桑寄生15g，川芎10g，路路通10g，續斷15g，姜黃10g，枸杞子10g。14劑。

二診：患者頭昏、頸僵稍緩，伴腰酸、乏力，原方加制黃精15g，制何首烏12g。囑服1個月，并配合針灸、推拿治療。2個月后隨訪患者諸癥不顯，恢復日常工作。

例2.患者，女，52歲，初診日期：2010年2月15日。主訴：頭昏目眩2月余。患者2月前無明顯誘因出現頭昏、視物旋轉，伴站立不穩，于某腦科醫院檢查，頸椎X線片示：椎間盤突出，確診為頸椎病。就診時癥見：頭昏、頭沉悶，間有站立不穩，頸僵肩痛，手麻時作，二便可，口干，苔黃膩尖紅，脈細滑。辨證為腎虛肝旺，痰濁上蒙。用藥：天麻10g，白蒺藜15g，葛根15g，法半夏10g，炒蒼術10g，茯苓10g，澤瀉10g，枸杞子10g，功勞葉10g，桑寄生15g，楮實子10g，菟絲子10g。14劑。

二診：頭昏減輕，但頭腦不清，仍站立不穩，乏力，苔薄膩，脈細澀。辨證為氣虛血瘀，痰濁上蒙，清陽不展。用藥：生黃芩15g，當歸10g，制黃精12g，炙甘草3g，僵蠶10g，楮實子10g，枸杞子10g，葛根10g，桑寄生15g，炒杜仲10g，天麻10g，沙苑子10g，白蒺藜10g。28劑。

三診：患者頭昏減輕，站立時有坐舟車感，腰酸腿軟，尿頻，苔薄黃膩，質暗紅，脈細。辨證為肝腎不足，風痰上擾。用藥：天麻10g，白蒺藜12g，葛根15g，法半夏10g，炒蒼術、白術各10g，茯苓10g，澤瀉10g，枸杞子10g，楮實子10g，桑寄生15g，菟絲子15g，續斷15g，狗脊15g。14劑。

四診：患者諸癥明顯減輕，繼以平補肝腎、化痰熄風活血之劑間斷調養，病情緩解平穩。

討論

《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《靈樞·海論》云：“腦為髓之海，髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”說明肝腎不足是導致頸椎病眩暈的根本病因。再從臨床表現可見，就診者大多是40～60歲患者，下元虧損。除眩暈主癥外，又兼夾頸僵及肢體麻木疼痛等。肝主筋，腎主骨生髓，肝腎不足日久，則腦海、筋脈失養。若遇過勞、過食肥甘等因素即可誘發本病。由于風痰互結為患，而痰瘀內生、阻滯腦絡則眩暈加重，阻于筋脈，出現肢體麻木疼痛、頸部酸痛等。病久則風痰瘀互結使病情反復加重或纏綿難愈。據頸椎病之病因病機及癥情，臨床治以平肝熄風、補益肝腎、化痰活血為主，針對標本主次及辨病辨證的不同，調整治法，立方遣藥。

總之，在頸椎病的治療過程中，針對疾病的主要矛盾，應用好基本療法又要具體情況具體分析，辨證與辨病相結合，選用臨床有效方藥以化痰祛瘀、疏風散寒、補益肝腎、熄風化痰，兼顧其他原則，能明顯提高療效。