茵梔黃顆粒聯合酪酸梭菌活菌制劑治療晚發性母乳性黃疸

楊 敏 韓云發

（山西省長治市婦幼保健院，046011）

我們對2009年1月～2012年1月在我院兒科門診就診的76例晚發性母乳性黃疸患兒給予口服茵梔黃顆粒聯合酪酸梭菌活菌制劑治療，取得了較好的療效，現報道如下。

一般資料

選擇2009年1月～2012年1月在我院兒科門診就診的76例晚發性母乳性黃疸患兒，所有病例均符合母乳性黃疸診斷標準。其中男39例，女37例；日齡10～31天（平均21天）；出生體重（2850±250）g，血清總膽紅素值212～307.8μmol／L，平均272μmol／L。本組病例均為足月兒，以未結合膽紅素升高為主，結合膽紅素＜17.1μmol／L。患兒一般情況良好，發育正常，精神食欲良好，肝功能正常。排除了溶血癥、窒息、感染、出血、遺傳性疾病等病理情況。患兒父母均健康。

治療方法

所有病例采用院外治療。給予口服茵梔黃顆粒劑，每次1.5g，每日2次；酪酸梭菌雙歧桿菌二聯活菌散，每次0.25g，每日2次。5天為1個療程。治療期間囑家長嚴密觀察并記錄患兒精神、食欲、反應等一般情況及黃疸的進展情況。如遇患兒精神、吃奶較前差及肉眼觀察黃疸較前加重，囑其立即到醫院進行復診。

治療結果

療效標準：顯效：治療5天后黃疸明顯消退，經皮測膽紅素值＜7mg／dl（119.7μmol／L）。有效：治療5天皮膚黃染較治療前有所消退，經皮測膽紅素值7～10mg／dl（119.7～171.1μmol／L）。無效：治療5天，皮膚黃染消退不明顯，經皮測膽紅素值＞10mg／dl（171.1μmol／L）。

結果：76例患兒中顯效68例（89.47%），有效8例（10.53%），總有效率100%。院外治療期間所有病例無不良反應發生。

討論

母乳性黃疸已成為新生兒黃疸及高膽紅素血癥的重要原因之一，其發生率從20世紀60年代早期文獻報道的12%，到目前的20%～30%［1］。晚發性母乳性黃疸的病因可能與母乳中的β－葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸內，使腸道內未結合膽紅素生成增加有關。另外，母乳喂養患兒腸道內能使膽紅素轉變為尿、糞膽原的細菌過少，導致未結合膽紅素的重吸收增加［2］。母乳性黃疸預后良好，很少有膽紅素腦病的報道，但所致的高膽紅素血癥有導致輕微中樞神經損害的可能性，故有必要積極干預。

關于晚發性母乳性黃疸的治療，文獻報道停喂母乳3～5天，改配方乳喂養，黃疸可明顯減輕［3］，但常給母嬰帶來諸多問題，如母親奶脹、乳汁分泌減少、嬰兒消化不良以及增加了腸道感染的機會等等。我科采用院外口服茵梔黃顆粒及酪酸梭菌雙歧桿菌二聯活菌散聯合治療總膽紅素值介于12～18mg／dl（205.2～307.8μmol／L）的母乳性黃疸患兒，取得了較好的療效。

中醫把新生兒黃疸稱為胎黃，主要為胎稟濕蘊。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》說：“黃家所得，從濕得之。”孕母素體濕盛或內蘊濕熱之毒，小兒先天稟賦脾陽虛弱，濕濁內生，而致黃疸。治則為清熱利濕退黃。茵梔黃顆粒的主要成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花。方中茵陳清熱利濕退黃，梔子清利三焦濕熱，黃芩清熱利膽，均有明顯的促進膽汁分泌與排泄以及保肝的作用［4］。現代研究證實，茵陳蒿、梔子、大黃、黃芩等具有加強膽紅素分解和排泄的作用，且可減少腸肝循環、降低血膽紅素，從而達到治療黃疸的目的［5］。

酪酸梭菌雙歧桿菌二聯活菌散屬于益生菌中的原籍菌制劑，即所使用的菌株來源于人體腸道原籍菌群，作為腸道有益菌，服用后可以直接發揮作用，通過參與膽汁代謝、降低腸道中β－葡萄糖醛酸苷酶活性、減少膽紅素腸肝循環、酸化腸道、促進腸蠕動等機制促進膽紅素的轉化和排泄。因此，對于母乳性黃疸，目前推薦使用雙歧桿菌、酪酸梭菌等作為輔助治療［6］。

茵梔黃顆粒配合酪酸梭菌雙歧桿菌二聯活菌散治療晚發性母乳性黃疸，縮短了病程，且療效好、安全、方便。對于膽紅素值位于 12～18mg／dl（205.2～307.8μmol／L）之間的晚發性母乳性黃疸患兒不需停母乳改配方乳治療，減少了家長的負擔，避免了母親奶脹、乳汁分泌減少、嬰兒消化不良以及腸道感染等的發生。

［1］李淑敏，楊英偉 .母乳性黃疸研究進展 .中國醫藥導刊，2007，9（5）：391-393.

［2］沈曉明，王衛平 .兒科學 .第7版 .北京：人民衛生出版社，2008：114-116.

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學 .第3版.北京：人民衛生出版社，2003：276.

［4］汪受傳.中醫兒科學 .第2版.北京：人民衛生出版社，2009：497-507.

［5］黃堅明.中醫藥治療70例新生兒母乳性黃疸臨床觀察.湖北中醫雜志，2001，23（7）：27.

［6］鄭躍杰，黃志華 .微生態制劑兒科應用專家共識.中國實用兒科雜志，2011，26（1）：20-23.