中藥霧化吸入配合內服中藥治療慢喉音的臨床觀察

徐 艷

（貴州省遵義市中醫院，563000）

慢喉音又稱“久音 ”，它是以長期聲音嘶啞為其特征，主要表現為聲帶、室帶的慢性病變，包括西醫的慢性喉炎、聲帶小結、聲帶息肉，是臨床上常見病、多發病。根據臨床所見，以痰瘀互阻型為多見。筆者自2006年以來用中藥霧化吸入配合內服活血化痰為主的中藥方劑治療本病66例，取得滿意效果，現總結如下。

一般資料

全組共100例。男26例，女74例；年齡6～65歲，其中30～40歲56例；病程2個月～20年，其中1年以上58例。分中醫治療組66例，其中慢性喉炎33例，聲帶小結23例，聲帶息肉10例；西醫對照組34例，其中慢性喉炎22例，聲帶小結7例，聲帶息肉5例。

本組100例根據中醫辨證屬痰瘀互阻型，即喉音日久，聲帶充血增厚甚至突起，黏膜下淤血，乃邪毒搏結于聲門，氣滯血瘀，聚濕為痰，痰瘀互阻所致。

診斷標準：病史：可有受涼、疲勞、用聲過度、發聲不當，也可因煙酒過度或長期被某些刺激性致病因子影響，另外喉部周圍組織、器官的感染是產生慢性喉炎的重要原因之一。癥狀：聲音嘶啞，喉部的分泌物增加，喉部常有不適感，也可能出現痙攣性咳嗽。檢查：喉黏膜充血、紅腫或喉黏膜肥厚、聲帶肥厚、閉時可有縫隙或黏膜表面可見黏膜附著，常在聲門間連成黏液絲等。具備以上全部或部分癥狀辨證屬于中醫痰瘀互阻型的即可診斷。

治療方法

1.西醫治療：口服阿莫西林膠囊，復方菠蘿酶片，早期加服激素，并用慶大霉素注射液3萬U加地塞米松注射液5mg，α－糜蛋白酶4000U霧化吸入。若聲帶充血加復方丹參注射液2ml霧化吸入。每日1～2次，10天為1個療程。若小兒按公斤體重減量。

2.中醫治療：①中藥霧化吸入：將黃連100g，黃芩100g，金銀花100g，野菊花250g，蒲公英100g，紫花地丁100g，丹參100g，紅花50g，冰片2g。打粗末。將2勺藥末放入天和牌多功能磁化美容器內，加水通電即可霧化咽喉部吸入，每日1次。②內服中藥：根據中醫辨證，給予活血化痰、消腫散結、利喉開音藥。主方：三棱10g，莪術10g，毛冬青20g，紫草20g，山慈菇10g，浙貝母10g，海藻10g，昆布10g，蟬蛻6g，胖大海10g，桔梗10g，甘草6g。加減：聲帶有瘀斑、瘀點或腫物突起呈紫紅色選加桃仁10g，紅花3g，土鱉蟲10g，赤芍15g，以活血化瘀；聲帶突起硬化發白選加紫石英30g，夏枯草（先煎）15g，海浮石15g，以消腫散結；聲帶黏膜水腫或腫物呈灰白色選加薏苡仁30g，茯苓15g，澤瀉20g，白術10g，以化濕消腫；咽干選加玄參15g，沙參15g，天花粉15g，百合15g，以養陰潤燥；咽喉梗塞不適感選加射干10g，白芍15g，枳殼10g，以理氣利咽喉；痰多色黃或白而黏稠選天竺黃10g，法半夏9g，膽南星9g，鮮竹茹15g，黃芩15g，以清熱化痰。每日1劑，水煎2次溫服，7天為1個療程。

西醫對照組單純用以上西醫治療，中醫治療組用中藥霧化配合內服中藥進行治療。治療2～3個療程后觀察療效。

治療結果

療效評定標準：臨床治愈：發音恢復正常，喉部檢查正常；好轉：聲音嘶啞及喉部不適感減輕，喉部體征改善，聲帶小結或聲帶息肉縮小。無效：聲音嘶啞及喉部體征無變化。

兩組療效比較：中醫治療組：慢性喉炎33例，臨床治愈19例，好轉14例，無效0例，總有效率100%；聲帶小結23例，臨床治愈7例，好轉14例，無效2例，總有效率91.3%；聲帶息肉10例，臨床治愈0例，好轉6例，無效4例，總有效率60.0%。合計66例，臨床治愈26例，好轉34例，無效6例，總有效率90.9%。西醫對照組：慢性喉炎22例，臨床治愈4例，好轉18例，無效0例，總有效率100%；聲帶小結7例，臨床治愈0例，好轉3例，無效4例，總有效率42.9%；聲帶息肉5例，臨床治愈0例，好轉1例，無效4例，總有效率20.0%。合計34例，臨床治愈4例，好轉22例，無效8例，總有效率76.5%。

體會

慢喉音常伴有咽干、咽喉梗塞不適，為喉科的常見病，多見于中年女性，尤多見于教師、演員、營業員、服務員、乘務員、話務員、播音員等用嗓較多的職業。其與用聲過度、發音不當、感染、變態反應、有害氣體或煙酒過度刺激有關。由于聲帶黏膜長期充血水腫，黏膜下間隙積液，漸而纖維組織增生及上皮增生、肥厚。臨床上常見聲帶肥厚、充血、水腫、局限性突起、腫物贅生或黏膜下瘀斑、瘀點，而全身癥狀往往缺如，辨證則以局部為主。此乃用嗓過度或邪毒搏結于聲門，脈絡不利，氣血瘀滯，水津不行，聚濕為痰，痰瘀互阻所致。這也符合久病必痰、必瘀之說。

針對“痰瘀互阻”這一病機，治療上予以活血化痰、消腫散結、利喉開音。內服方中三棱、莪術、毛冬青、紫草活血化瘀行滯；山慈姑、浙貝母、海藻、昆布化痰消腫散結；蟬蛻、胖大海、桔梗利喉開音。同時配合中藥霧化吸入，方中黃連、黃芩、金銀花清熱解毒消腫；野菊花、蒲公英具有抗菌消炎作用；丹參、紅花有祛瘀止痛、活絡的功效。兩種方法配合加速聲帶消炎消腫，起到標本兼治的作用，有利發音更快恢復，減少復發，提高治愈率。

從兩組療效比較可以看出，中藥霧化吸入配合內服中藥的療效明顯高于西醫對照組，具有顯著的臨床意義。因此，對于一些手術比較困難的聲帶息肉、聲帶小結病例，尤其是對那些懼怕手術的患者，可以提供治療的機會，免除手術的痛苦。對帶蒂的聲帶息肉、硬化明顯的聲帶小結，則以手術摘除為宜。