婦科急腹癥220例臨床分析

顏景花 王 娜

（山東省章丘市中醫醫院，250200）

婦科急腹癥最常見的是異位妊娠、黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉。婦科急腹癥與外科急腹癥一樣，其特點是發病急，病變進展快，病情重，需要及時做出病因診斷及治療。若不及時診斷治療可導致嚴重后果，甚至危及病人生命。現將我院近年來急診收治的220例急腹癥患者的診治資料進行回顧性分析，報道如下。

一般資料

我院2009年12月～2011年12月收治婦科急腹癥患者220例，年齡16～48歲，平均32歲，其中未婚80例。220例患者均接受手術治療，準備手術同時先給予靜脈輸液，積極做好輸血準備。其中腹腔鏡手術180例，開腹手術40例。宮外孕破裂180例（輸卵管壺腹部妊娠120例，間質部妊娠20例，峽部妊娠30例，輸卵管妊娠5例，卵巢妊娠5例），失血性休克80例，腹腔內出血500～2000ml；黃體破裂20例，腹腔內出血300～600ml；卵巢腫瘤扭轉20例。所有病例切除標本全部送常規病理檢查，病理結果證實220例術前術后診斷相符。

診斷與鑒別診斷

1.病史：220例患者均有下腹疼痛病史，疼痛程度以異位妊娠破裂及卵巢腫瘤扭轉最重，前者為突感下腹撕裂樣疼痛，伴肛門墜脹，常伴有惡心、嘔吐；后者為體位改變后突感患側下腹持續性劇痛。黃體破裂的腹痛程度較前兩者輕。180例異位妊娠患者中160例有33～60天停經史，剩余20例無明顯停經史；50例患者伴有不規則陰道流血，色暗紅；20例腹部可捫及包塊；100例患者有人工流產病史及2次以上藥物流產史；10例卵巢腫瘤扭轉病人曾行彩超檢查提示具有卵巢腫瘤病史，無陰道流血。

2.體征：異位妊娠破裂及黃體破裂患者均呈貧血貌，有80例宮外孕破裂患者入院時出現失血性休克，10例黃體破裂表現為輕度失血性休克，全腹壓痛、反跳痛明顯，叩診移動性濁音陽性。

3.婦科檢查：宮外孕患者子宮頸舉痛及搖擺痛明顯，子宮有漂浮感，略大于正常，子宮一側可捫及包塊，觸痛明顯，黃體破裂患者觸不到包塊，患側附件區壓痛明顯，但子宮大小在正常范圍。卵巢腫瘤扭轉可捫及壓痛的包塊，以蒂部最明顯。

4.輔助檢查：180例異位妊娠患者尿HCG均陽性，130例B超示宮腔內空虛，宮旁出現低回聲區，探及妊娠囊樣回聲。20例患者宮旁探及胚芽及原始心管搏動，腹盆腔大量液性暗區，腹腔穿刺或后穹隆穿刺抽出不凝血。黃體破裂患者尿HCG均陰性，彩超示盆腹腔大量液性暗區，腹腔穿刺或后穹隆穿刺抽出不凝血。卵巢腫瘤扭轉彩超示一側附件低回聲區邊緣清晰有條索狀蒂，尿HCG陰性。

治療方法

220例患者均采用手術治療，術中依據病變部位、有無生育要求及性質分別采用不同的手術方式及手術范圍。

180例宮外孕患者經腹腔鏡手術探查發現120例為輸卵管妊娠破裂，因破裂口較大無法修復，行患側輸卵管或患側附件切除術，60例在腹腔鏡直視下切開輸卵管吸出胚囊后注入MTX（甲氨蝶呤）50mg。

黃體破裂均采用開腹手術，清理黃體后行卵巢修復術。

卵巢腫瘤扭轉20例均行開腹手術，均行患側附件切除術。

治療結果

220例患者中180例異位妊娠破裂成功行腹腔鏡手術治療，切開取胚術患者病變局部注射MTX 50mg，盆腔粘連患者進行粘連松解術，無中轉開腹手術者，術后恢復快，無切口感染、出血、臟器損傷等并發癥，術后4～5天出院，術后2周復查，尿HCG均轉陰，臨床治愈率100%。

黃體破裂20例、卵巢腫瘤扭轉20例均行開腹手術治療，術后7天出院，術后4周彩超復查，恢復良好，治愈率100%。

討論

異位妊娠破裂是婦科急腹癥的常見病，是孕產婦的主要死亡原因之一，以輸卵管妊娠最常見，占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%。輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因［1］，其次是輸卵管手術、輸卵管發育不良或功能異常、輔助生殖技術、避孕失敗等都可能造成輸卵管妊娠。根據患者有停經史、腹痛及陰道流血、尿HCG顯示陽性、B超檢查示宮腔內空虛，而附件區可見低回聲區，腹盆腔大量液性暗區，后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血，基本上可診斷為宮外孕破裂。本組180例異位妊娠破裂患者術前均明確診斷，并迅速行腹腔鏡手術治療，從而挽救了病人的生命。

黃體破裂多發生在月經前7～10天，偶爾也可發生在月經前2～3天。由于本病無停經史，再結合尿HCG及B超檢查，如果臨床醫生能詳細詢問病史，術前應能作出正確診斷。但月經周期不規律或月經周期延長的婦女極易誤診為宮外孕。卵巢黃體破裂多發生于卵巢功能旺盛及性活動頻繁期。由于排卵后黃體內有多量的液體潴留形成囊腫，多孤立存在并突出于卵巢表面，囊腫壁稍厚，周邊血管網豐富，當黃體囊腫內液不能被及時吸收或內壓過大、受外力刺激時則發生黃體囊腫破裂。本組20例患者中有10例在發病前有同房史，5例有用力排便史，5例有劇烈運動史。可見絕大多數患者與直接或間接外力作用有關。本組20例黃體破裂術前均獲得正確診斷并及時治療。

卵巢腫瘤扭轉為較常見的婦科急腹癥，約10%的卵巢腫瘤可發生蒂扭轉，好發于瘤蒂較長、中等大、活動度好、重心偏于一側的腫瘤，如成熟性畸胎瘤，常在體位突然改變或妊娠期、產褥期子宮大小位置改變時發生蒂扭轉。卵巢腫瘤扭轉的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成，發生急性扭轉后，因靜脈回流受阻，瘤內充血或血管破裂致瘤內出血，導致瘤體迅速增大，蒂扭轉的典型癥狀是體位改變后突然發生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，雙合診檢查可捫及壓痛的腫塊，以蒂部最明顯。尿HCG陰性。本組20例患者一經確診，即行開腹手術治療，術后未出現1例并發癥，治愈率100%。

體會

本組220例婦科急腹癥患者，診斷明確，處理及時，其中180例異位妊娠患者成功地行腹腔鏡治療，治愈率100%。腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠是婦科手術中開展的最早、最成熟的手術之一，是腹腔鏡手術的最佳適應證，既能診斷又能治療。近兩年來腹腔鏡手術治療異位妊娠已成為我院婦科手術方式之一，應用腹腔鏡手術不僅能及時正確診斷疾病，亦能及時處理，已成為我院首選治療異位妊娠的方法，并取得滿意效果。

［1］樂杰.婦產科學.第7版 .北京：人民衛生出版社，2008：105-106.