雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折

朱慶東 張家軍 張家恒

（河南省信陽市第四人民醫院，464100）

雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折

朱慶東 張家軍 張家恒

（河南省信陽市第四人民醫院，464100）

股骨頸骨折是老年人最常見的髖部骨折，因老年人各臟器功能減退，且多具有合并癥，保守治療死亡率及致殘率較高。我院2004年10月～2009年9月采用髖關節后外側小切口雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折，取得滿意療效，現報道如下。

一般資料

本組36例，男15例，女21例。年齡68～89歲，平均74.5歲。頭下型19例，經頸型11例，股骨頸基底部6例；骨折分型屬GardenⅡ型16例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例。合并高血壓25例，冠心病20例，慢性支氣管炎、肺氣腫14例，腦血管意外偏癱3例，糖尿病11例，老年癡呆3例。并存2種以上疾病10例。

治療方法

對各型股骨頸骨折入院后抬高患肢并行脛骨結節或股骨髁上骨牽引，糾正肢體短縮移位，并請內科會診，積極治療內科疾病，發現問題，及時糾正，降低手術風險，減少術后并發癥出現。高血壓患者血壓一般控制在150／90mmHg以下。糖尿病患者應用胰島素血糖控制在5.6～10.0mmol／L。貧血及心肺功能不全術前盡可能糾正。根據許學猛等［1］提出的術前手術耐受力評定，經過積極治療得分均大于80分。術前備血400ml，術前30min靜脈滴注抗生素。采取連續硬膜外麻醉，側臥體位，患側在上，髖關節后外側入路，切口起自大轉子下方3cm，沿股骨前緣向上經大轉子頂端向后上方約5～7cm切開皮膚、皮下組織，電凝止血，縱行切開闊筋膜，顯露臀大肌并鈍性分離；顯露大轉子后緣以及梨狀窩，止點處0.5cm切斷部分外旋肌，不切斷股方肌，顯露關節囊，并“十”字切開關節囊?；贾y屈膝并內收內旋，顯露骨折端，取出股骨頭，自小轉子近端1.5cm處斜行截斷股骨頸，用髓腔擴大器擴大髓腔，選擇與之匹配的假體柄，植入股骨柄假體，根據測量股骨頭的大小，選擇安裝適宜型號的假體頭，牽引復位，試行各方向的活動，確認關節穩定后，沖洗，修復關節囊及部分外旋肌，關閉切口，常規放置引流管。術后患肢置于外展中立位，穿丁字鞋以防止術后患肢外旋，常規使用抗生素1周，術后72h拔除引流管，鼓勵患者盡早行股四頭肌主動和被動舒縮活動，防止雙下肢深靜脈血栓。根據患者疼痛情況，一般在3周后扶拐下地，逐漸棄拐，負重行走。

治療結果

所有患者均獲得隨訪，均在術后3～6周下地行走，步態正常，隨訪時間0.5～3年，術后未發現心肺疾病或髖關節脫位、深靜脈血栓形成等全身、局部并發癥，未發現1例感染病例，復查X線片均示假體位置良好。功能按照Harris評分標準進行評估，優良率為95%。

討論

股骨頸骨折是老年人常見病，多發病，對其治療的目的是減少并發癥，降低死亡率，提高康復水平和老年患者生活質量。造成老年股骨頸骨折死亡率增加的主要原因是患者不能下地行走，負重，失去正常的生活活動能力，長時間臥床易引起墜積性肺炎、褥瘡及泌尿系統感染等并發癥，以及原有疾病加重。過去傳統治療方法較多，但效果不理想，并發癥多。近年來，由于人工關節技術不斷改進和醫務人員水平不斷提高，人工半髖置換術越來越被老年患者及家屬所接受。由于老年患者體質特殊，并發癥多，對手術及麻醉的耐受力差，手術風險也隨之增大，所以術前全面檢查及充分準備，把握手術時機及手術方式的選擇是至關重要的。采用小切口后外側入路既減少手術損傷，縮短手術時間，減少出血，又使髖關節顯露滿意，便于操作，從而降低手術風險?！笆弊智虚_的關節囊及部分外旋肌的修復以及術后患肢外展和穿防旋鞋對關節穩定性有很重要的意義，術后未發現1例髖關節脫位情況。雙極人工股骨頭的優點是髖關節在中小范圍內活動時主要由內關節承擔，這樣明顯減少了假體對髖臼的磨損，由于有聚乙烯內襯的存在，可起緩沖作用，吸收負重時的震蕩。以往對股骨頸骨折治療采用內固定，雖然操作簡便，時間短，創傷小，但常需石膏外固定，患者長時間臥床易引起并發癥，而且容易發生骨不連和股骨頭缺血性壞死以及長期臥床導致骨量丟失，容易造成其他部位骨折。不選擇全髖置換其原因是手術創傷增大，需處理髖臼，時間長，出血多，高齡患者自身器官存在不同程度退變，合并有多種疾患，手術時間長，耐受性差，從而加大手術風險，所以采用小切口雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折簡單、有效，迅速恢復髖關節功能，大大減少全身各系統的應激反應和手術的打擊，從而降低手術風險。

筆者認為，對高齡患者小切口雙極人工股骨頭置換術在臨床應用時需注意以下幾點：①選擇合適病例。由于高齡患者合并其他疾病多，抵抗力差，圍手術期處理非常重要［2］，術前應做全面系統檢查，嚴格掌握手術禁忌證，請內科會診，術前必須糾正和改善原發病。②麻醉科會診，選擇合理的麻醉及術中和術后生命體征的監護。③要有良好的技術，精誠合作的團隊以及合適的手術器械。④術后康復期功能鍛煉的指導。⑤術后精心護理，從而降低手術并發癥的發生率。

［1］許學猛，孔暢，許樹柴，等.高齡患者人工股骨頭置換術圍手術期應注意的問題探討（附77例分析）.實用醫學雜志，1997，13（3）：145－147.

［2］王興，李華兵，王義生.雙極人工股骨頭置換術治療高齡移位股骨骨折的療效觀察.中國矯形外科雜志，2009，17（10）：799－800.

2012－02－01）

滴水藏?！っ耖g養生拾貝