小兒唇腭裂術后系列護理效果的臨床觀察

陳 群 羅惠群 郭世莉

1.瀘州醫學院附屬口腔醫院，四川瀘州 646000；2.瀘州醫學院附屬醫院腫瘤科，四川瀘州 646000

小兒唇腭裂術后系列護理效果的臨床觀察

陳 群1羅惠群2郭世莉1

1.瀘州醫學院附屬口腔醫院，四川瀘州 646000；2.瀘州醫學院附屬醫院腫瘤科，四川瀘州 646000

目的 觀察小兒唇腭裂術后系列護理治療的臨床效果。方法 對行唇腭裂修復術的小兒術后進行心電監護、吸氧、飲食指導、超聲霧化、口腔清潔以及抗生素滴鼻液滴鼻等系列護理治療。結果248例唇腭裂手術患兒均痊愈出院，其中12例在術后恢復期出現發熱；出院時28例傷口紅腫，9例輕度糜爛，均在出院后正常愈合。結論 通過對唇腭裂修復術患兒進行系列護理治療，可減少術后并發癥的發生，增加手術成功率，值得臨床推廣。

小兒；唇腭裂；手術；系列護理

唇腭裂是小兒口腔頜面部最為常見的先天性疾病，其發病率高達0.18%。手術修復是最為有效的治療方案[1]。為減輕患兒語音功能和心理發育的影響，現多主張早期進行手術。為保證手術療效，避免手術、麻醉并發癥發生以使患兒順利康復，術后護理發揮了至關重要的作用[2-3]。本院口腔科2010年10月～2011年6月共收治248例小兒唇腭裂手術患者，采用系列護理治療方案應用于術后恢復期，取得滿意臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

唇腭裂患兒共計248例，年齡4個月～16歲，體重6～56 kg。其中，單純唇裂98例，單純腭裂84例，唇腭裂66例；男性患兒109例，女性患兒139例。

1.2 方法

1.2.1 入院后檢查 所有患兒入院后完善術前檢查和準備。常規檢查血常規、出凝血時間、肝腎功、電解質、心電圖和胸片。唇裂合并腭裂患兒行超聲心動圖檢查，以排除合并心血管畸形者。如果檢查結果顯示有異常，提示可能合并有其他系統疾病，則先積極治療去除病因，或由主管醫師安排相關臨床科室會診，以明確有無手術或麻醉禁忌，再確定手術時機。無手術禁忌者，則開始術前準備。

1.2.2 圍術期準備 所有患兒術前2 h禁飲清水，4 h禁食母乳，6 h禁食牛奶，8 h禁食固態食物。術前1 d行抗生素皮試。術前均不使用抗膽堿藥物和鎮靜劑。帶抗生素入手術室，并于術前30 min在手術室靜脈滴注。所有患兒均在全身麻醉下行修復術，單純唇裂和單純腭裂患兒手術完成后拔出氣管導管送麻醉恢復室，待患兒清醒后送回病房；而同時行唇裂和腭裂修復術者，則先帶氣管導管控制呼吸送入PICU病房予以呼吸支持，待患兒完全清醒并且觀察手術局部無滲血再拔出氣管導管，如果生命體征平穩，再送回病房。

1.2.3 術后觀察及護理 患兒送回到病房后，先收入監護室行心電監護并予面罩吸氧。在和麻醉醫師交接患兒時要詳細了解患兒麻醉方式、麻醉用藥、手術過程中生命體征是否平穩、失血量多少、液體出入量是否平衡、氣管拔管時有無喉痙攣或聲門水腫、拔管后有無舌后墜等上呼吸道梗阻癥狀等情況。如果在手術和麻醉過程中有異常情況，要了解誘因、病因、治療措施及效果，有無可能出現并發后遺癥，必須重點監測相關體征和觀察相應臨床表現，以利于早期處理，避免并發癥發生。回病房后常規心電監護4 h，面罩吸氧2 h。取墊肩平臥位或去肩墊側臥位，保持頭后仰，以利于呼吸通暢，床旁備吸痰設備，可隨時清理呼吸道分泌物或口鼻滲出液。盡可能安撫明顯術后躁動的嬰幼兒，若患兒無法安靜，可讓家長坐于床上，將患兒平抱懷中，輕拍患兒肩背，以利于減輕患兒躁動。若發現傷口持續滲血，立即通知手術醫師，進行相應處理。心電監護4 h無異常情況則轉回病床。全麻清醒4 h后，可先讓患兒喝少許清水，然后觀察0.5 h，如果未出現惡心嘔吐及嗆咳表現，則可給予全流質飲食。注意每次進食不宜過多，可少食多餐。若患兒不愿進食，則安撫患兒，并想辦法鼓勵進食。如果患兒拒食，則應適當補充輸液量，并注意監測電解質狀況，避免低糖和低鉀發生。

1.2.4 恢復期護理 術后恢復期每天進行超聲霧化、口腔清潔護理和抗生素滴鼻液滴鼻治療。每天超聲霧化治療1次，以減輕口腔內手術局部及咽喉部水腫，避免傷口感染。每次霧化時間10～15 min，霧化藥液配方為0.9%氯化鈉溶液15 mL，頭孢唑啉0.5 g，地塞米松5 mg，糜蛋白酶2 000 U。口腔清潔是以0.9%氯化鈉溶液漱口，每天至少3次。嬰幼兒無法配合漱口者，則用0.9%氯化鈉溶液棉球輕輕擦拭口腔，以清除口腔內殘留食物殘渣，預防傷口感染。用呋喃西林麻黃素滴鼻液滴鼻，每日2次，預防鼻腔側傷口感染，收縮鼻腔黏膜血管，保持鼻腔呼吸通暢。

2 結果

通過以上系列護理治療，248例行唇腭裂手術的患兒均痊愈出院。其中，有12例在術后恢復期出現低度到中度發熱，體溫最高38.7℃，予以布洛芬混懸液（美林）口服降溫后，體溫可控制正常。189例口腔能保持清潔。出院時觀察傷口，有28例傷口紅腫，但局部無異常分泌物；9例傷口輕度糜爛，但無穿孔，其余傷口均正常。2周后對傷口紅腫和輕度糜爛的的患兒進行隨訪，傷口均正常愈合，無后遺癥、并發癥。

3 討論

唇腭裂是發病率較高的一種先天性疾病，對患者生理功能和心理發育均會產生較大負面影響[4-6]，因此唇腭裂患者也成為目前社會上廣泛關注的群體，很多慈善基金會和政府部門都制定了針對唇腭裂患者的專項免費醫療救治項目，給患者帶來福音。在這一前提下，貧困患者及家屬主動求醫的積極性增加，因此本院的唇腭裂手術量增長較快。目前，大多數學者認為盡早手術治療唇腭裂可以達到較好的語音效果，并且降低畸形給患者帶來的心理陰影[7]。從上世紀90年代起，國外多數唇腭裂中心已常規實施嬰兒期唇腭裂手術[3]。但該時期患者口腔小，暴露差，手術的技術難度較大；術后容易出現舌后墜、上呼吸道梗阻等氣道不良反應，麻醉風險高[8]；且患兒醫從性差，很難配合護理治療，護理難度大，也導致術后傷口感染，出現穿孔的并發癥增加。針對這一現狀，本科在唇腭裂手術患兒的臨床護理過程中，積累并總結經驗，通過臨床觀察，制定并實施系列的唇腭裂手術患者護理治療方法，降低了術后并發癥的發生率，取得了良好的療效。

綜上所述，對唇腭裂修復術患兒進行系列護理治療，可減少術后并發癥的發生，增加手術成功率，值得臨床推廣。

[1]林紅蕊，張寶琴，張利梅.小兒唇腭裂術后護理[J].按摩與康復醫學，2011，27（47）：169.

[2]周莉，商懷珍，曹青芝.腭裂修復術后患兒的局部系列護理[J].中華護理雜志，2000，35（8）：477-478.

[3]凌久德，王東濤，蔣鵬，等.嬰幼兒腭裂修復118例臨床分析[J].臨床醫學，2011，36（10）：1092-1094.

[4]夏秀娥.唇腭裂的術前術后護理經驗[J].中國民間療法，2011，19（12）：69.

[5]黃鳳嬌.嬰幼兒唇腭裂修復術麻醉蘇醒期的護理體會[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（7）：253.

[6]湯晉，孫瓊，杜婷.唇腭裂患兒矯治手術的護理配合體會[J].護士進修雜志，2010，25（9）：853-854.

[7]盧玲靜，王伯鈞，朱冬敏.唇腭裂修復術中的麻醉護理配合[J].廣西醫學，2011，40（9）：1207-1209.

[8]趙清華.小兒唇腭裂修復術麻醉的護理配合[J].實用醫技雜志，2011，18（8）：896.

The clinical observation of effects of postoperative series of nursing for cleft lip or/and palate in children

CHEN Qun1LUO Huiqun2GUO Shili1
1.Dental Hospital Affiliated to Luzhou Medical College,Sichuan Province,Luzhou 646000,China;2.Department of Oncology,the Hospital Affiliated to Luzhou Medical College,Sichuan Province,Luzhou 646000,China

Objective To observe the clinical effects of series of nursing after repair cleft or/and palate in children.Methods A series nursing therapy were used for children after repair cleft or/and palate,such as monitoring ECG,oxygen,dietary guidance,ultrasonic atomization,oral hygiene and antibiotic nasal drops intranasally.Results Two hundred and fortyeight pediatric patients of cleft or/and palate all were cured.There were 12 patients which had a fever in the postoperatively recovery period,and 28 patients with wound red and swollen while 9 with mild erosion at discharge,but both normal healing after discharge.Conclusion The series of nursing were implemented for children after repair cleft lip or/and palate,which can reduce the incidence of postoperative complications and increase the success rate of operation,is worthy of promotion.

Children;Cleft and palate;Surgery;Series of nursing

R473.72

A

1674-4721（2012）08（c）-0128-02

2012-07-26 本文編輯：趙麗萍）