中西醫結合救治中重度硫化氫中毒體會

范發才 惠 萍 宋天云

（廣東省江門市五邑中醫院，廣東 江門 529000）

中西醫結合救治中重度硫化氫中毒體會

范發才 惠 萍 宋天云

（廣東省江門市五邑中醫院，廣東 江門 529000）

硫化氫中毒 中西醫結合

由于城鎮化和工業化迅速發展，我國硫化氫中毒占職業性急性中毒的第2位，僅次于一氧化碳中毒［1］。中毒事件多發生于采礦、冶煉、甜菜制糖、制造二硫化碳、有機磷農藥以及造紙、食品、皮革、硫化染料、顏料和動物膠等工業中，也見于有機物腐敗的場所，如沼澤地、陰溝、化糞池、污物沉淀。2010年3－9月，我院呼吸科和ICU收治了5例中重度硫化氫中毒患者，經采用中西醫結合方法救治，療效滿意?，F報告如下。

1 資 料

本組5例患者均為男性，年齡40 ～55歲，平均45.80歲；分別來自2次下水道深處作業時吸入沼氣中毒事故。其中1次3例，接觸沼氣時間約30min，中毒至入院時間1.5～4.5h，平均2.70h。事故現場污水檢測：pH6.9、硫化物濃度0.245mg/L，事故現場空氣采樣：硫化氫濃度26.7mg/m3、二氧化碳濃度3241mg/m3、一氧化碳濃度 3.5mg/m3、苯＜0.6mg/m3、甲苯＜3.3mg/m3、二甲苯＜3.3mg/m3，甲烷濃度未檢測，患者血液標本檢測：碳氧血紅蛋白不高，確定為吸入沼氣中的硫化氫中毒。另1次2例，接觸沼氣時間約5min，中毒至入院時間分別為40min和2h，未作上述項目檢測，事故為下水道污水管爆裂，氣體及污水噴出，吸入沼氣中的硫化氫氣體中毒。診斷標準根據中華人民共和國衛生部發布的《職業性急性硫化氧中毒診斷標準》（GBZ31-2002）。5例患者接觸毒氣初均有流淚、眼刺痛、流涕、咽喉部灼熱感等局部刺激癥狀，隨后出現明顯的頭痛、頭暈，至入院時1例嗜睡，1例昏睡，3例昏迷。入院時均無發熱（其中1例體溫不升），但均在1d內出現中度以上的發熱。所有患者肺部均可聞及或多或少的干、濕性啰音。其中中度中毒1例，重度中毒4例。5例患者觸毒初均表現為眼紅澀痛、咽喉灼熱感，迅即表情淡漠、神志昏蒙、發熱、呼吸促急，或伴咳嗽、咯血痰，醒后頭暈頭痛、困倦乏力、納呆腹脹，舌暗淡，苔白膩，脈細數等。4例患者在3d左右即度過急性期，并且較快康復。1例很快出現面蒼肢冷、呼吸喘促加重、口唇青紫、四肢癱軟、脈微細欲絕等證候。輔助檢查5例患者胸部X線或胸部CT檢查顯示雙肺均有不同程度的滲出病灶。心電圖檢查1例表現為竇性心動過速伴心律不齊，1例表現為竇性心動過速伴右束支傳導阻滯，其余3例均無異常。血常規3例白細胞升高。C反應蛋白1例稍高。5例患者血清門冬氨酸轉移酶（AST）均輕度升高，肌酸肌酶（CK）、乳酸（LAC）均明顯升高，丙氨酰轉氨酶（ALT）2例輕度升高，血清總膽紅素（TBIL）均正常。動脈血氣分析，5例患者均呈高AG型代謝性酸中毒，其中2例合并呼吸性酸中毒，2例合并呼吸性堿中毒，所有患者氧合指數（O/I）均明顯降低。

2 治療方法

主要治療措施（1）迅速將患者移離現場，清洗皮膚口鼻，更換衣物。（2）保持氣道通暢，對中度中毒者即予吸氧，重度中毒者即予氣管插管行有創呼吸機通氣。（3）噴射狀嘔吐者，根據病情選用呋塞米針、白蛋白針、20%甘露醇針脫水降顱壓，可予依達拉奉針抗氧自由基損傷。（4）雙肺滿布水泡音考慮急性肺水腫者，予呋塞米針、嗎啡針利尿及消除肺水腫，并可予甲基強的松龍針靜脈滴注或地塞米松針靜脈注射。（5）合并心功能不全者予西地蘭靜注，休克患者選擇予血管活性藥物，急性循環衰竭者可予烏司他丁靜滴。（6）糾正酸堿水/電解質失衡及支持、對癥治療，炎癥及中毒癥狀明顯者，酌情行血液凈化（CRRT）治療。（7）預防和控制感染。（8）中醫藥治療：5例患者均予醒腦靜滴清熱解毒醒神，血必凈針具化瘀解毒功效，根據病情酌情選用。中毒初期發熱、神志昏蒙等，予水牛角30g，鉤藤12g，生地黃 15g，玄參 10g，淡竹葉 10g，黃芩 10g，金銀花 15g，連翹 12g，麥門冬15g，丹參15g，赤芍12g，牡丹皮10g。醒后頭暈頭痛、困倦納呆等，予陳皮 7g，法半夏 8g，西洋參 10g，白術 12g，茯苓15g，谷芽 15g，黃芪 20g，丹參 15g，石菖蒲 10g，炙甘草 6g。 病情惡化出現面蒼肢冷、呼吸急促、口唇青紫、脈微細欲絕者，予參附針靜脈注射或滴注益氣溫陽通脈，湯藥予熟附子15g（先煎），紅參 30g，桂枝 10g，白芍 15g，黃芪 30g，五味子 10g，鍛龍骨30g，鍛牡蠣30g，炙甘草10g。以上方藥均采用水煎、口服或留置胃管注入。

3 結 果

5例患者中1例搶救無效，3d后死亡，其余4例患者神志均在24h內轉清醒，3d內病情完全穩定。3例血常規白細胞升高患者，入院后第3日1例恢復正常，2例趨向正常。至入院第3日LAC趨向正常，AST仍在升高，ALT未見升高，TBIL輕微升高，動脈血氣分析1例呈呼吸性酸中毒，1例呈輕度代謝性酸中毒并呼吸性堿中毒，1例呈輕度呼吸性堿中毒，均較入院時明顯恢復，O/I指數除死亡患者無改善外，其余均有改善。

4 討 論

硫化氫為具刺激性和窒息性的極毒的無色氣體，低濃度時有濃烈“臭蛋樣”氣味，接觸后多表現出上呼吸道及眼的局部刺激癥狀；但高濃度時使人的嗅覺發生麻痹，主要表現中樞神經系統癥狀和窒息癥狀。人體吸入濃度為70～150mg/m3的硫化氫，2～5min后嗅覺疲勞，1～2h內出現呼吸道及眼剌激癥狀；若在濃度為760mg/m3環境中暴露十幾分鐘可有生命危險；而達980～1260mg/m3的極高濃度時，數秒鐘后即出現急性中毒，呼吸加快，進而呼吸麻痹，患者很快昏迷，出現“閃電樣”中毒而迅速死亡［2］。其中毒機制在于：與呼吸鏈中細胞色素氧化酶及二硫鍵起作用，使組織細胞內的氧化還原過程發生障礙，引起組織細胞內窒息，造成組織缺氧。對于重度硫化氫中毒患者，應盡早行高壓氧治療。本文5例患者由于呼吸衰竭、心肺功能不穩定、或不能脫離呼吸機，均未能作高壓氧治療。

中醫治療硫化氫中毒尚無成熟經驗。檢索文獻未見中醫中藥治療硫化氫中毒的報道?；颊呶霘怏w中毒后，眼紅澀痛、咽喉灼熱，很快出現神志昏蒙、發熱、喘促，并可有咳嗽、咯血痰等癥。本文參照溫病衛氣營血辨證，類似營血分證候施藥，但在病因以及病情演變快、多個階段證候同時出現、持續性發熱而無明顯的身熱夜甚或暮熱朝涼特點等方面，硫化氫中毒均與溫熱病明顯不同。文獻報道，健脾、益腎、活血等類中藥，其有效成份具有保護線粒體、抗氧自由基損傷作用［3-5］。此類藥物能否阻斷硫化氫對線粒體內呼吸鏈中細胞色素氧化酶的損傷，從而減輕或防治其中毒，值得關注與研究。醒腦靜針、血必凈針等在救治硫化氫中毒中的療效及其機制有待更多的觀察與研究。

［1］吳檢華，沈文榮，徐慧華.19例急性硫化氫中毒事故調查分析［J］.安徽預防醫學雜志，2002，8（1）：31.

［2］郭玉延，胡峰霞.急性硫化氫中毒19例臨床分析［J］.中國現代醫生，2009，47（4）：68-69.

［3］高斌，鄭敏麟，林佳班.健脾益腎中藥保護線粒體作用的研究進展［J］.福建中醫藥，2003，34（6）：56-57.

［4］劉友章，王昌俊，周俊亮，等.四君子湯修復脾虛大鼠線粒體細胞色素氧化酶的作用及機制［J］.中國臨床康復，2006，70（35）：118-122.

［5］馬靜，王宗仁，龍銦，等.黃芪丹參復方制劑對大鼠心肌線粒體氧自由基損傷的保護作用［J］.中國臨床康復，2006，10（7）：55-58.

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1004-745X（2012）01-0156-02

2011-08-08）