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中醫(yī)藥治療功能性消化不良的研究進(jìn)展*

2012-01-25 02:34:53郁保生常小榮
中國中醫(yī)急癥 2012年1期
關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥療效

呂 瑤 郁保生 常小榮 劉 密

(湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410007)

功能性消化不良(FD)是指具有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛或上腹燒灼感,經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征,羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將其分為餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征。中醫(yī)并無FD之名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),多將其歸屬于“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。近年來運(yùn)用中醫(yī)藥治療FD的研究逐漸增多,本文就其研究進(jìn)展作一綜述。

1 臨床研究

1.1 辨證分型論治 辨證論治是中醫(yī)的精華,中醫(yī)對(duì)于FD辨證治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。目前依據(jù)《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案)》,一般將FD分為5型:肝郁氣滯證、肝郁脾虛證、脾虛痰濕證、飲食積滯證、寒熱錯(cuò)雜證。但是各醫(yī)家依據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)亦有不同的分型。

雷利民等[1]將本病分2型,參照羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn),將動(dòng)力障礙型FD歸屬于肝郁脾虛證,潰瘍型消化不良?xì)w屬于脾胃虛寒證,總有效率分別達(dá)到83.6%和80%。華震雷等[2]將本病辨證分為脾胃氣滯證、肝胃不和證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證,辨證治療FD患者45例,結(jié)果治療組45例中顯效32例,好轉(zhuǎn)10例,無效3例,總有效率93.3%。趙魯卿等[3]將本病分為脾虛氣滯、脾胃濕熱、脾胃虛弱(寒)、寒熱錯(cuò)雜4證型,分別以自擬脾虛氣滯方、自擬脾胃虛寒方、自擬脾胃濕熱方、自擬寒熱錯(cuò)雜方加減治療。龔路等[4]亦將本病辨證為濕濁內(nèi)蘊(yùn)、肝郁氣滯、飲食積滯、脾胃虛弱4證型,分別予平胃散、柴胡疏肝散、保和丸、香砂六君子湯加減,療效顯著,組間比較優(yōu)于西藥對(duì)照組。奚道杰[5]將本病分為:(1)肝郁氣滯證,予四逆散合小承氣湯;(2)肝郁胃熱證,予小陷胸湯合小承氣湯;(3)肝郁濕阻證,予四逆散合平胃散;(4)肝郁脾虛證,予六君子湯合四逆散;(5)肝郁陰虛證,予金鈴子散合沙參麥冬湯。共治療52例,痊愈11例,顯效30例,有效9例,無效3例,總有效率為94.2%。王建榮[6]將本病辨證分為肝胃不和、肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜、飲食停滯6證型,分別予柴平湯、逍遙散、芩連溫膽湯、香砂六君子湯、半夏瀉心湯、保和丸加減,治療110例,總有效率88%。車秉剛[7]將FD分為虛實(shí)兩大類,實(shí)證5型:實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)證,治宜清熱破結(jié);寒熱內(nèi)結(jié)證,治宜辛開苦降、散寒清熱、升清降濁;飲食積滯證,治宜消導(dǎo)和胃;肝郁氣滯證,治宜疏肝解郁、理氣消滯;痰濕內(nèi)阻證,治宜祛濕化痰、理氣寬中。虛證2型:脾胃虛寒證,治宜補(bǔ)氣健脾、升清降濁;脾胃陰虛證,治宜養(yǎng)陰益胃為主。共治療120例,治愈18例,顯效52例,有效40例,無效10例,總有效率91.6%。

1.2 專方專藥 鄭亮等[8]用加味抑肝散(柴胡6g,炒白芍5g,生甘草 8g,炒枳殼 10g,炒白術(shù) 10g,茯苓 15g,川芎 10g,當(dāng)歸 10g,鉤藤15g,佛手 5g,合歡皮10g,酸棗仁10g)治療FD 40例,對(duì)照組口服嗎丁啉,結(jié)果治療組總有效率82.5%,對(duì)照組為52.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。龔莉等[9]用疏肝健脾散滿方(柴胡10g,白芍 10g,枳殼 15g,黨參 10g,法半夏 10g,厚樸 10g,生姜 2片、雞內(nèi)金10g,炙甘草3g)治療FD60例,對(duì)照組口服嗎丁啉,結(jié)果總有效率治療組(86.7%)明顯高于對(duì)照組(71.7%);在提高胃排空率方面,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。楊勤等[10]用輕松湯(黨參 12g,萊菔子 12g,白術(shù) 10g,桔梗 6g,枳殼 6g,白豆蔻 2g,神曲10g)治療FD30例,對(duì)照組予多潘立酮片,結(jié)果治療組總有效率80.0%,對(duì)照組為59.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉海振[11]用自擬除濕開胃湯(草豆蔻、半夏、廣木香、茯苓、陳皮、厚樸、炒萊菔子、谷芽、麥芽、連翹等)治療脾虛痰濕證FD30例,對(duì)照組予嗎丁啉,結(jié)果治療組總有效率93.3%,對(duì)照組為76.7%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊振斌等[12]采用健脾理氣為主的中藥方劑(炙黃芪30g,萊菔子15g,黨參、白術(shù)、茯苓、枳殼、姜半夏、陳皮、白芍、生甘草、木香各10g)治療脾虛氣滯證FD30例,對(duì)照組予嗎丁啉,結(jié)果治療組總有效率93.3%,對(duì)照組為86.7%。慕潔[13]用溫脾健胃顆粒(黨參、炒白術(shù)、砂仁、炮姜、木香、茯苓、炙甘草、制半夏、枳殼、桂枝、白芍、白及、延胡索、蒲公英、鍛瓦楞、黃芪)治療脾胃虛弱證FD30例,對(duì)照組用多潘立酮治療。結(jié)果治療組總有效率96.67%,高于對(duì)照組之70.00%。秦福生等[14]用二陳調(diào)氣丸(半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實(shí)、紫蘇葉、黃連、藿香、桂枝等中藥制成水丸)治療FD86例,對(duì)照組口服莫沙比利膠囊,結(jié)果治療組為90.7%,對(duì)照組為73.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。丁泳[15]用疏肝和胃湯(柴胡 10g,延胡索 12g,香附12g,厚樸 15g,枳殼 15g,白芍 12g,白術(shù) 12g,茯苓 12g,砂仁 6g,半夏12g,炙甘草6g,大棗 5枚,黨參15g)治療 FD50例,對(duì)照組予西沙必利片,結(jié)果治療組總有效率86%,對(duì)照組為60%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張亞瑞等[16]用艽龍膠囊(每粒含龍膽總苷80mg)治療肝胃郁熱證FD48例,對(duì)照組口服多潘立酮,結(jié)果治療組總有效率92.00%,對(duì)照組為67.39%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 廖艷林等[17]用半夏瀉心湯聯(lián)合西沙必利治療FD患者與與單純西藥組(西沙必利)比較,治療組總有效率94.2%,對(duì)照組為77.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。林瓊等[18]用參苓白術(shù)散配合多潘立酮治療FD患者與單純西藥組(多潘立酮)比較,治療組總有效率90.00%,對(duì)照組為74.00%,兩組療效有明顯差異。朱艷麗等[19]選取FD患者160例,隨機(jī)分成三組,A組為四磨湯組;B組為阿米替林+嗎丁啉組;C組為四磨湯+阿米替林+嗎丁啉3藥聯(lián)合治療組。總有效率分別為70.0%、80.0%及93.3%,C組優(yōu)于其他兩組。史通方[20]將115例FD患者隨機(jī)分為中藥組(理中湯加減)、西藥組(莫沙必利、谷維素)、中西醫(yī)結(jié)合組(理中湯加減、莫沙必利、谷維素)3組,結(jié)果中藥組總有效率89.74%,西藥組為81.58%,中西醫(yī)結(jié)合組為94.87%,中西醫(yī)結(jié)合組療效高于另外兩組。孔令彪等[21]將86例FD患者分為中藥組(香砂六君子湯)、西藥組(多潘立酮)、中西醫(yī)結(jié)合組(香砂六君子湯、多潘立酮)3組,結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組臨床總有效率為96.77%,中藥組為93.10%,均明顯優(yōu)于西藥組(84.61%)。

1.4 其他 孫敬青等[22]采用毛樂亭“老十針”針刺為主配合走罐治療FD34例,總有效率為94.11%;對(duì)照組33例口服嗎丁啉,總有效率為78.79%。李振根等[23]采用指針治療FD患者40例,取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里為主穴,上脘、下脘、關(guān)元、幽門、不容、承滿為配穴,用拇指指腹按壓穴位,其余4指自然張開貼在腹壁上。結(jié)果治療后患者胃電頻率、血漿胃動(dòng)素、B超胃排空與治療前比較,均有明顯改善。張黨升等[24]運(yùn)用腹部推拿治療FD34例,對(duì)照組38例選用嗎丁啉、雷尼替丁口服。結(jié)果兩組治療后主要癥狀計(jì)分及積分都得到明顯改善,兩組總有效率及療效指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。農(nóng)志新[25]用針?biāo)幗Y(jié)合治療FD患者80例,治療組用枳實(shí)消痞湯加減結(jié)合針刺(足三里、陽陵泉、太沖)治療,對(duì)照組口服西沙必利,結(jié)果治療組與對(duì)照組臨床治愈率分別為46.5%與18.9%,兩組比較有明顯差異。張煜新等[26]用整脊療法治療FD30例,總有效率為96.5%;對(duì)照組(口服貝絡(luò)納)治療30例,總有效率為92.9%。半年復(fù)發(fā)率分別為10.7%和34.6%。說明整脊療法和貝絡(luò)納對(duì)FD的近期及維持治療均有良好療效,但整脊治療的療效穩(wěn)定性優(yōu)于貝絡(luò)納。

2 實(shí)驗(yàn)研究

2.1 成方研究 劉令安等[27]研究顯示四磨湯對(duì)正常小鼠胃排空和腸推進(jìn)有促進(jìn)作用,可不同程度地拮抗阿托品導(dǎo)致的胃腸抑制和新斯的明所致的胃腸亢進(jìn),且四磨湯對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)障礙有雙向調(diào)節(jié)作用。劉蔚雯等[28]研究發(fā)現(xiàn)枳術(shù)飲可顯著提高模型大鼠腸道傳輸速率,表明枳術(shù)飲能夠有效地改善FD大鼠腸道動(dòng)力障礙。裘秀月等[29]證實(shí)黃芪建中湯對(duì)胃排空有促進(jìn)作用,P物質(zhì)(SP)的水平明顯升高,認(rèn)為黃芪建中湯可促進(jìn)FD大鼠的胃腸動(dòng)力。李志等[30]研究發(fā)現(xiàn)香砂六君顆粒可提高脾虛大鼠血漿胃動(dòng)素和血清胃泌素水平,降低血漿生長(zhǎng)抑素水平,促進(jìn)胃排空,延緩小腸推進(jìn),其作用優(yōu)于香砂六君丸,并具有劑量依賴性,其對(duì)胃腸動(dòng)力的調(diào)節(jié)作用可能是通過影響血液中胃腸激素水平實(shí)現(xiàn)的。葉勇等[31]發(fā)現(xiàn)小柴胡湯可升高正常大鼠血和胃組織中胃動(dòng)素(MTL),與空白對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;小柴胡湯對(duì)血和胃組織中的胃泌素(GAS)和血管活性腸肽(VIP)與空白對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,認(rèn)為小柴胡湯的促胃腸動(dòng)力作用可能與MTL密切相關(guān)。

2.2 驗(yàn)方研究 王垂杰等[32]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)和胃理氣方及西藥嗎丁啉治療的模型大鼠血漿中MTL、SP的含量增高,且和胃理氣方高劑量組血漿SP與嗎丁啉組比較有明顯差異。認(rèn)為和胃理氣方能增高模型大鼠血漿中MTL、SP的含量,可能是其治療FD的作用機(jī)制之一。熊武忠[33]研究表明欣胃湯可促進(jìn)FD大鼠的胃排空及血清GAS的水平的下降,與其他組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張超賢等[34]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)FD大鼠血漿中MTL含量、胃排空率與正常對(duì)照組比較明顯降低,經(jīng)自擬方扶正理氣合劑治療后血漿中MTL的含量和胃排空率顯著增高,這可能是該方治療FD作用機(jī)制之一。黃學(xué)寬等[35]實(shí)驗(yàn)證實(shí)六味和中散能明顯提高小鼠小腸推進(jìn)比、減少胃內(nèi)殘留率、縮短全胃腸道推進(jìn)運(yùn)動(dòng)時(shí)間;提高脾虛大鼠血清GAS、血漿MTL,降低脾虛大鼠血漿VIP。認(rèn)為六味和中散具有促進(jìn)小鼠胃腸動(dòng)力,調(diào)節(jié)脾虛大鼠胃腸激素紊亂的作用。

2.3 單味中藥研究 鄒百倉等[36]研究顯示檳榔可使正常大鼠和FD大鼠胃及空腸的MTL含量均增加,促進(jìn)大鼠胃動(dòng)力。王賀玲等[37]研究發(fā)現(xiàn)厚樸能有效提高大鼠胃動(dòng)力和MTL,認(rèn)為厚樸對(duì)大鼠胃腸動(dòng)力障礙有明顯的改善作用,其機(jī)制與提高血漿MTL水平有關(guān)。朱金照等[38]實(shí)驗(yàn)顯示砂仁可使FD大鼠血漿及胃竇組織中SP、MTL的含量顯著上升。認(rèn)為砂仁促進(jìn)SP與MTL的釋放,與其改善大鼠FD的胃排空有一定關(guān)系。尋慶英等[39]研究結(jié)果顯示,甘草能使大鼠胃的移行性復(fù)合肌電運(yùn)動(dòng)(MMC)平均周期延長(zhǎng),靜息期時(shí)間延長(zhǎng),Ⅲ相持續(xù)時(shí)間縮短,并有MMCⅢ相的缺失,完整的周期被破壞,對(duì)大鼠胃動(dòng)力有抑制作用。甘草對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的抑制作用可能是通過影響胃黏膜及肌間神經(jīng)叢中5-羥色胺、SP、VIP的分泌來實(shí)現(xiàn)的。吳艷玲等[40]研究蒲公英促進(jìn)胃腸動(dòng)力的有效部位及化學(xué)成分,采用小鼠灌胃法,發(fā)現(xiàn)蒲公英中溶解于乙酸乙酯和正丁醇的部分 (分別為阿魏酸和齊墩果酸)中含有促進(jìn)胃腸動(dòng)力的有效成份,而溶解于正丁醇部分即齊墩果酸的促進(jìn)胃腸動(dòng)力活性更高。

3 結(jié) 語

目前,F(xiàn)D的發(fā)病原因和機(jī)制并不明確,可能與多種因素相關(guān)。西醫(yī)對(duì)于本病的治療并無特效藥物,大多屬對(duì)癥治療,且療效不佳,副作用較多。近年來,中醫(yī)藥對(duì)FD的治療則取得顯著成果,無論是分型治療與專方專藥,還是非藥物療法,在臨床上均取得了較好的療效。中西醫(yī)結(jié)合治療FD的研究也取得了一定的進(jìn)展,研究表明療效優(yōu)于單純中藥或西藥。不過目前中醫(yī)藥對(duì)FD的治療還存在一些問題。多數(shù)報(bào)道仍停留在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上,且療效沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于大多數(shù)中藥及方對(duì)于治療FD的機(jī)理缺乏相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)依據(jù),因此需要更多的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)來證明中醫(yī)藥的治療FD的合理性和有效性,以拓寬中醫(yī)藥對(duì)于FD治療的臨床應(yīng)用前景。

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