腦出血并發應激性潰瘍的中西醫預防和護理探討

劉梅芳

（廣西壯族自治區龍州縣中醫院，廣西 龍州 532400）

腦出血并發應激性潰瘍的中西醫預防和護理探討

劉梅芳

（廣西壯族自治區龍州縣中醫院，廣西 龍州 532400）

腦出血 應激性潰瘍 預防 護理 中西醫

應激性潰瘍是危重癥患者的常見并發癥，特別是腦血管疾病的嚴重并發癥，常與腦血管疾病的嚴重程度有關，腦血管疾病病情越危重，應激性潰瘍出血發病率就越高，程度也越重，而且其是否發生直接決定患者的預后情況。據報道腦血管疾病如腦出血并發應激性潰瘍的病死率為50%～60%［1］，因此，預防性治療腦血管疾病并發應激性潰瘍對改善患者的預后有重要意義。我們對62例腦出血患者在積極治療的基礎上進行中西醫預防及護理，效果滿意?，F報告如下。

1 臨床資料

62例腦出血為2008年1月－2010年l2月入住我院的患者，其中男性41例，女性21例；年齡34～83歲；均符合腦出血診斷標準，并經頭顱CT證實。其中并發應激性潰瘍出血者6例，占9.68%；男性5例，女性 1例；年齡64～83歲；其中5例并發應激性潰瘍出血發生在入院后2～7d，1例發生在7d后。應激性潰瘍診斷標準為［2］：在腦出血的基礎上出現嘔吐咖啡色物，或從胃管中抽出咖啡色胃內容物和／或排柏油樣便。嘔吐物、胃管內容物或大便潛血試驗陽性。

2 臨床觀察

2.1 密切觀察生命體征 觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，每10～15分鐘觀察1次并測量血壓和脈搏變化，同時做好記錄。如患者出現血壓下降、脈搏細弱，在排除腦部情況外，應警惕是否與應激性潰瘍有關，護理人員應立即報告醫生并做好相關處理。

2.2 觀察先兆癥狀 觀察患者有無腹痛、腹脹及其程度和持續時間，有無惡心、嘔吐，注意嘔吐物、胃液及排泄物的量、性質、顏色。上消化道出血常有先兆癥狀，清醒患者可訴腹脹、胃部不適、腹痛、頻繁呃逆及嘔吐咖啡樣胃內容物；昏迷患者則表現為頻繁呃逆、煩躁不安或突然嘔血、鼻衄，胃管內抽出大量咖啡樣液體，并有柏油樣便；少數嚴重者可出現心悸、氣促、血壓下降、脈搏細速等癥狀。應注意觀察，盡早發現先兆癥狀，以便及時采取措施。

2.3 胃腸道監護 監測胃液pH值對應激性潰瘍有預警作用，胃液pH值＜3.5是出血的危險信號［3］。胃內pH測定間隔時間：在開始24h內每小時測1次，此后若pH維持在4.0或4.0以上，可減為每4小時測1次。

3 中西醫結合護理

中西醫結合護理的重點是在臨床密切觀察病情變化的基礎上，根據患者出現的癥狀，辨證施護。在心理、飲食及治療上，進行精心的中西醫結合護理，防止應激性潰瘍出血的發生。

3.1 一般護理 絕對臥床休息，頭偏向一側，避免嘔血時造成窒息。雙下肢抬高10～15°，以增加回心血量，防止腦缺血；保證室內整潔、安靜，保持空氣的清新、流通，維持室內合適的溫濕度。注意保暖，避免受涼；每日予生理鹽水清潔口腔2次，保證呼吸道通暢，必要時給以吸氧。

3.2 飲食調護 中醫學認為，過食辛辣厚味、油膩硬固之品，易滋生濕熱，濕熱熏蒸血絡迫血妄行傷脾胃，致脾失健運統攝，而引起嘔血、便血。故飲食宜清淡、軟爛、易消化、營養豐富的軟食式半流質，如爛面條、雞湯、牛奶、豆漿、魚湯、肉湯、藕粉等。應激性潰瘍出血期間應根據出血量的多少予以禁食，大量出血時必須禁食，少量出血者可進食冷卻的流質，如藕汁、梨汁、荸薺汁、西瓜汁等以清涼止血。出血停止后可給高營養流質、易消化、少渣、無刺激性食物。食物溫度宜溫涼。少食多餐，避免過飽。昏迷者鼻飼，不宜過熱燙，以免激發或加重出血。潰瘍恢復期，抗酸治療的同時逐漸過渡到半流質飲食，以清淡為主，輔以高纖維素食物。

3.3 藥物調護 （1）西藥調護：急性腦血管病后，自主神經功能紊亂致胃壁細胞黏液分泌降低，胃黏膜血流減少，導致胃黏膜出現病變［4］，而充足的黏膜血供對維持胃黏膜的防御功能起著十分重要的作用；同時由于應急導致胃黏膜糜爛出血，胃腸道內有血液存留，極易導致胃腸道內細菌移位，引起菌群失調，因此必須重視胃腸道功能的保護。早期應用預防性應用保護胃黏膜藥物如奧美拉唑、法莫替丁等［2］，抑制基礎胃酸，降低蛋白酶活性，避免使用刺激性藥物和食物，如水楊酸類、糖皮質激素類藥物。（2）中藥調護：中醫學認為，應激性潰瘍因多種原因致血液不循常道溢出于脈外，而出血之后，離經之血留積體內形成瘀血，阻滯脈絡妨礙新血生成，不僅出血不易停止，并且加重出血。因此采用止血不留瘀，化瘀不動血，以通降瀉胃、化瘀止血為法。有應激性潰瘍出血先兆時，用云南白藥、三七粉各1.5g，用溫生理鹽水20mL調服，昏迷者由胃管注入，每日3次；發生應激性潰瘍出血時，用生大黃，左金丸研粉，按1∶1混勻，每次6～8g；用冰生理鹽水20mL調服，昏迷者由胃管注入，每日3次；大便控制在每日3～5次，根據大便次數調整用藥次數。劑量要準確。服用要及時。根據醫囑服用藥物。用藥后要注意觀察服藥后的效果及病情變化。做好記錄，發現異常及時和醫師聯系。

3.4 心理護理 中醫學認為，中風之發生，與情志因素關系密切。而情志所傷。易損肝傷脾，肝氣橫逆犯胃。胃絡損傷而引起嘔血，故心理護理尤其重要［5］?；杳誀顟B的患者，家屬常驚恐不安；清醒的患者對并發應激性潰瘍顯性出血常有恐懼、焦慮等不良的情緒反應，直接影響患者的病情和診治效果。因此，護理人員要主動關心和安慰患者及其家屬，耐心細致地做好解釋工作，征得家屬同意、支持和合作，盡量使患者的情緒穩定，舒心養病，使之樹立戰勝疾病的信心，積極配合護理和治療，這對治療有效性是一種基本保證。

4 結 語

應激性潰瘍出血是急性腦血管病早期嚴重并發癥之一，病死率高。目前，關于急性腦血管病并應激性潰瘍出血的發病機制尚未完全明了［2］。本病屬中醫學“吐血”范疇，本病因平素氣血虧損，并與心肝腎三臟陰陽失調有關，加之憂慮多思、飲食辛辣、暴飲暴食等因素損肝傷脾，致使脾失健運統攝，肝氣橫逆犯胃，胃絡損傷。絡損血溢，上逆則嘔血。下逆則便血。而出血之后，離經之血留積體內形成瘀血，阻滯脈絡妨礙新血生成，不僅出血不易停止，并且加重出血。

根據以上理論和多年經驗，筆者體會到，在做好臨床治療的同時，采取有效的中西醫護理措施：密切臨床觀察，注重飲食調護及心理護理，及時施以辨證論治，就可以有效地防止應激性潰瘍出血的發生。本組62例腦出血患者，其中并發應激性潰瘍出血者6例，入院后在嚴密觀察下，予心理、飲食護理等中西醫結合護理，有出血先兆者，以云南白藥、三七粉調服；發生應激性潰瘍出血時，用生大黃，左金丸研粉調服，同時合理使用抗酸藥及胃黏膜保護劑，可以降低應激性消化道出血的發生率，減輕疾病對患者造成的傷害，明顯提高治愈率。

［1］鄭剛，馬軍，唐國慶，等.重型顱腦損傷256例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（6）：47-48.

［2］岳增昌，鄭志雄，李康增.130例腦出血并發應激性潰瘍的臨床分析［J］.福建醫藥雜志，2010，32（5）：37-38.

［3］吳惠娟，任興珍，葉桂華.神經外科重癥患者應激性潰瘍的防護［J］.護士進修雜志，2008，23（12）：1113-1114.

［4］王階.實用中西醫結合心血管病學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2007：320.

［5］馮蘇舉.急性腦血管病并發應激性潰瘍的中西醫預防和護理［J］.遼寧中醫雜志，2003，30（8）：681-681

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1004－745X（2012）01－0164－02

2011-05-09）