嵌頓性混合痔手術前后的護理

陳 霞

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

痔是直腸下段黏膜下或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團塊，并因此而引起出血、栓塞或團塊脫出。脫出于肛門外的痔核，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內(nèi)。當痔核脫出不能送回時，稱為“嵌頓痔”。嵌頓性混合痔是肛腸科常見的急癥之一，具有發(fā)病急、局部壞死快、患者痛苦重的特點，保守治療效果不佳，需手術治療?，F(xiàn)將手術前后的護理體會總結如下。

1 臨床資料

2009年至2011年重慶市中醫(yī)院對混合痔嵌頓患者行痔上黏膜環(huán)切吻合術216例，男性122例，女性94例；年齡20歲以下3例，21～40歲 50例，41～60歲96例，60歲以上 67例。 手術均1次完成，所有患者的痔核全部回縮，有效率100%。

2 護 理

2.1 術前護理 （1）飲食護理。手術前1 d給予少渣、半流質(zhì)飲食。手術前12 h禁食、4～6 h禁飲，以防術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。（2）腸道準備。手術前晚和手術當天清晨進行清潔灌腸，清除腸道內(nèi)糞便，減少術中糞便對手術野的污染及術后對吻合口的刺激。灌腸時注意灌腸器頭端應充分潤滑，以防刺激患部。若患者出現(xiàn)便秘或腹瀉應及時通知醫(yī)生以便處理。（3）心理護理。由于患者是在疾病的急性發(fā)作期入院，對疼痛已經(jīng)相當恐懼，加上對該病的手術方式、治療效果不了解，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒。此時，護士應該通過溝通讓患者充分了解手術的相關知識，使期對疾病有一個全面的認識，以積極、輕松的心態(tài)配合治療。

2.2 術后護理 （1）術后當天臥床休息，嚴密觀察傷口敷料，如敷料被血浸透，及時報告醫(yī)生。若患者出現(xiàn)急迫便意、腹痛、頭暈、惡心、出冷汗、面色蒼白、脈細速等，提示有內(nèi)出血的可能。一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時讓患者平臥，給予關心和安慰，讓患者放松，解除緊張和恐懼心態(tài)，并及時監(jiān)測生命體征。迅速建立靜脈通路，給氧，給下一步的處理打好基礎。準備好檢查和手術器械，積極配合醫(yī)生止血。（2）術后肛門稍有墜脹感是正常反應，最好在24 h后排便，便后及時用中藥坐浴5～10 min，每日早晚各1次。（3）術后2 h鼓勵患者適當飲水，盡早排尿?；颊吲拍蚶щy時給予誘導排尿：口服利尿藥、腹部熱敷、指壓臍下4橫指的中極穴，也可指壓關元穴、三陰交穴、足三里穴、氣海穴。若誘導無效且膀胱充盈時遵醫(yī)囑行留置導尿術。（4）術后2～3 d開始用TDP或激光照射傷口，促進血液循環(huán)，使傷口恢復增快。（5）痔切除患者在術前和術后常常有一個不正常的心態(tài)，即害怕術后排便疼痛和不方便，而有意控制飲食或禁食。這樣，糞便在腸道內(nèi)滯留時間過長而干結引起便秘。另一部分患者，進食過于滑膩或不潔凈的食物引起腹瀉，干擾了腸道的正常蠕動，破壞了正常的排便規(guī)律。故應做好指導，鼓勵患者正常進食。為防止便秘，應禁食辛辣刺激性食物和不潔食物，多食葉類蔬菜、水果、蜂蜜類。氣滯血瘀者給予補中益氣溫陽之品；脾虛氣陷者忌酸冷食物，宜進溫補食物。

2.3 健康指導 （1）保持肛門清潔，堅持每晚熱水或中藥坐浴。（2）養(yǎng)成定時排便的習慣，避免排便時間過長。習慣性便秘者，多食粗纖維食物，保持大便通暢。（3）避免肛門局部刺激，便紙柔軟，不穿緊身、粗糙內(nèi)褲。（4）忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟坐墊。（5）勿負重遠行，防止過度疲勞，進行適當鍛煉。可指導患者進行提肛運動，對于改善肛門局部血液循環(huán)、鍛煉肛門括約肌功能有積極作用。（6）發(fā)現(xiàn)排便困難時及時就診。

3 結 語

通過開展手術前后的護理使患者在整個治療過程中感受到體貼、周到、細心的服務，不僅促進了患者的康復，還提高了患者及家屬的滿意度。同時，也要求護理人員必須掌握廣泛的相關知識，在護理活動中更專業(yè)、更科學地為患者服務。

［1］覃俊仕.吻合器痔上粘膜環(huán)形切除釘合術的現(xiàn)狀與展望［J］.結直腸肛門外科，2007，13（2）：123-124.

［2］王曉雷，高海靜.國產(chǎn)吻合器治療重度痔的臨床觀察［J］.結直腸肛門外科，2007，13（2）：107-108.