異位妊娠108例病因分析

尹寶靚 楊愛紅

(新鄉醫學院第三附屬醫院婦產科 河南新鄉 453003)

異位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵在子宮體腔以外著床,是婦產科常見的急腹癥之一。近年來國內外報道其發病率均呈上升趨勢[1],要降低異位妊娠的發病率,就要找到其主要病因,預防病因方可降低異位妊娠的發病率。我院2008年1月至2010年12月共收治異位妊娠患者108例,現將相關病因分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者108例,年齡最小18歲,最大45歲,以25～35歲最多,共68例,占62.96%;未婚23例,已婚85例;未育29例,已育79例。妊娠部位:輸卵管妊娠102例,其中壺腹部妊娠83例,峽部妊娠13例,傘端妊娠5例,間質部妊娠1例;宮頸妊娠1例;卵巢妊娠1例。輸卵管妊娠流產21例,輸卵管妊娠破裂32例。

1.2 異位妊娠發病相關危險因素

(1)慢性盆腔炎,經剖腹探查,發現不同程度炎癥或粘連共61例,占發病人數的56.48%,占手術人數的73.49%;(2)人流史55例,占發病人數的50.93%,最多者行人流術5次;(3)曾放置IUD23例,現宮內放IUD6例,占發病人數的5.56%,最長放置11年,最短6個月;(4)宮外孕術后再次妊娠4例,占發病人數的3.70%;(5)剖宮產史9例,占發病人數的8.33%;(6)絕育術后1例(術后9年),占發病人數的0.93%;(7)絕育術后行輸卵管復通術者1例,占發病人數的0.93%;(8)闌尾炎術后1例,占發病人數的0.93%。

2 治療

27例保守治療,2例中轉手術治療,81例直接手術治療。108例患者均痊愈出院。

3 討論

3.1 盆腔炎、人流史與異位妊娠

本組病例中手術治療共83例,手術中發現慢性盆腔炎61例,占發病人數的56.48%,占手術人數的73.49%;人流史55例,占發病人數的50.93%。說明慢性炎癥和人工流產是異位妊娠的主要因素。研究還發現本組病例手術治療組有人流史者46例,術中發現其中有盆腔炎者39例,占84.8%。有人流史患者盆腔炎發病率明顯增高,可能是其導致異位妊娠的根源所在。人工流產破壞宮頸、宮腔的自然防御功能,術后抵抗力下降,陰道內的寄生菌群即可經宮頸上行感染引起盆腔炎。尤其是非法墮胎者,手術無菌操作不嚴格,術后護理不當等,更易出現炎癥感染,增加異位妊娠的發病率[2]。人工流產與異位妊娠有一定相關性[3]。常見的生殖器官感染有輸卵管炎、盆腔炎等。而異位妊娠的發生主要與引起輸卵管病變的因素密切相關,引起輸卵管損傷的病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、以及需氧菌和厭氧菌的混合感染,其中尤其是淋球菌、沙眼衣原體感染引起的輸卵管炎是輸卵管妊娠發生的常見病因。它主要引起輸卵管粘膜炎以致輸卵管粘膜皺褶粘連,管腔變窄或堵塞,同時炎癥也破壞輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛運動及管壁肌組織運動,造成輸卵管蠕動能力降低,延緩受精卵在輸卵管中運行,導致受精卵還未到達宮腔就已發育至著床階段,以致異位妊娠;輸卵管周圍炎常導致輸卵管周圍粘連,輸卵管迂曲、狹窄、僵硬,同樣影響受精卵的運行。

3.2 宮內節育器(IUD)與異位妊娠

IUD具有抗生育作用。它可以避免非意愿性妊娠,避免不必要的人工流產,取出IUD可迅速恢復生育能力,是一種較好的可復性避孕措施。在我國被廣泛應用。它與異位妊娠的關系尚有爭議。IUD的避孕機制是它作為異物刺激子宮內膜,引起一種無菌性炎性反應,阻礙胚泡著床和發育。但IUD阻止宮內妊娠,卻不能阻止異位妊娠。且放置IUD時,如無菌操作不嚴格,放置后的出血、白帶增多,治療不及時均可引起細菌性炎癥,妨礙孕卵運行。若IUD避孕失敗,則發生異位妊娠機會就較大[4]。但WHO關于異位妊娠的研究認為,IUD的使用者與不避孕者相比其宮外孕的危險性并不增加[5]。IUD可大大降低人工流產手術的比例,人工流產是宮外孕的主要原因之一,從這一方面講IUD已經降低了異位妊娠的發生。綜上所述,IUD本身不會引起異位妊娠的發生,它保護了多數女性免受人工流產的痛苦,避免了手術對生育力造成的更大損害。但是放置IUD是一種宮腔手術,手術亦可能引起感染,增加異位妊娠的風險。

3.3 盆腔手術史與異位妊娠

輸卵管手術史危險性最大,它直接損傷輸卵管結構或功能。有報道稱輸卵管絕育術、輸卵管再通術、輸卵管造口術等,使異位妊娠的危險性增加9.3～21倍[6～7]。盆腔其它手術也會不同程度造成盆腔粘連,影響輸卵管的功能,導致異位妊娠。Michalas等[3]報道,卵巢囊腫切除術和闌尾切除術分別對異位妊娠發生的危險增加2.9和1.8倍。隨著盆腔手術次數的增加,異位妊娠發生的危險性明顯增加。

3.4 其他因素與異位妊娠

本組未婚者23例(占21.30%)。近些年未婚先孕者越來越多,由于患者年齡小,性伴侶不穩定,而且相關知識匱乏,不懂得避孕及預防性傳播疾病。受孕后又因怕人知道不敢到正規醫院而非法墮胎,因此患盆腔炎者不在少數,更增加了異位妊娠的可能。

綜上所述,異位妊娠的預防要從以下幾方面做起:(1)加強青春期性知識教育與普及,培養健康的生活方式,避免多個性伴侶,避孕并預防性傳播疾病;(2)避免人工流產及其他宮腔操作;(3)積極治療陰道炎、宮頸炎,避免上行感染引起盆腔炎,如患盆腔炎要及時徹底治療,避免盆腔炎后遺癥;(4)治療疾病到正規醫院,盡量減少醫源性感染或損失。

[1]馮煒煒,曹斌融,李勤.近10年異位妊娠診斷及治療的變化-附1970例分析[J].中華婦產科雜志,2000;35(7):408～410.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2004:1130～1178.

[3]Michalas S,Minaretzis D,Tsionou C,et a1.Pelvic surgery,reproductive factors and risk of ectopic pregnancy:a case controlled study[J].Int J Gynaecol Obstet,1992,38(2):101～105.

[4]趙曉東,溫亞彬.卵巢妊娠24例臨床分析[J].中國現代醫生,2007,45(2):37.

[5]張惜陰.實用婦產科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2003:984～987.

[6]王云超,師文芳,王衛華.輸卵管結扎術后異位妊娠201例[J].中原醫刊,2007,34(4):68～69.

[7]千新蘭,余承云.異位妊娠144例臨床分析[J].中國基層醫藥,2008,15(11):1861～1862.