膽道鏡保膽取石術護理配合體會

何潤永

(永州市道縣人民醫院 湖南永州 425300)

20世紀80年代纖維膽道鏡問世后,該項技術水平不斷得到提高,為膽道結石的治療開辟了較為理想的途徑,該項技術除了有微創優勢外,還具有保護膽道原有功能、減少并發癥等特點[1],我院在手術過程中應用系統化護理配合,縮短了手術時間,提高了手術成功率,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年8月至2011年7月收治的30例膽總管結石患者的臨床資料,記為觀察組,選取我院2000年3月至2007年8月收治的72例膽總管結石患者的臨床資料,作為對照組。觀察組男性20例,女性10例,年齡在25～73歲之間,平均（45.3±5.4）歲,單發結石16例,多發結石14例;對照組男性39例,女性33例,年齡在21～76歲之間,平均（46.8±6.7）歲。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理模式[2],觀察組患者應用系統化護理配合,比較2組患者手術時間、術中出血量。系統化護理配合具體如下:(1)術前準備:手術前1d巡回護士到病房探視患者,給患者介紹手術室的情況,讓患者產生親切感,消除患者的顧慮,在手術進行的當前認真做好核對工作,包括患者的姓名、年齡、手術時間、手術名稱等,確定無誤后進入手術室。備好手術所需要的器械、材料等。(2)術中配合:手術開始前,巡回護士將手術室的溫度調到最佳,一般為22～24℃,提供一個舒適的環境,安慰患者,穩定患者的情緒,建立靜脈通道,協助麻醉醫生氣管插管,待醫生鋪好消毒巾后連接各導線光纜等[2],調節好機器的參數[3],腹腔充氣后觀察患者的病情變化并調整手術體位,限制人員流動,讓患者安全度過手術期。器械護士手術開始前20min上臺,落實器械清點工作,檢查完畢后,將常規器械與腹腔鏡分類放置,醫生鋪巾后,連接攝像系統,協助醫生建立氣腹,手術進行中按照手術進程傳遞器械[3],手術結束后與巡回護士一同清點器械,確認無誤后,核對縫合點及各個切口,協助醫生用敷料覆蓋傷口。(3)手術結束后,將患者送回病房,并向患者家屬交代術后注意事項,告知患者注意休息,戒煙、戒酒,適當進行體育鍛煉等,在術后第2天,到病房探視患者,向患者了解術后情況,鼓勵患者早期離床活動,觀察有無膽漏及皮下其中等并發癥。

表1 2組患者手術時間及術中出血量比較()

表1 2組患者手術時間及術中出血量比較()

組別 例數 手術時間(m i n) 術中出血量(m L)觀察組 12 75.4±12.6 55.6±13.3對照組 8 86.3±15.5 63.3±15.4

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理,計數資料以%表示,計量資料以()表示,組內和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者手術時間及術中出血量比較,見表1。

觀察組患者手術時間短、術中出血量少,與對照組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

微創纖維保膽取石術式用可隨意彎曲的膽道鏡,能完全、干凈的取石,并保留膽囊,維持了膽囊的原有功能,同時又可以解除結石對膽囊壁長期不良刺激所引起的炎性反應,該手術方式具有手術時間短、對患者的創傷小、術后并發癥少等優點,在本組資料中,所有患者均采用該手術方式,未發生膽漏、粘連、出血等并發癥。該手術能順利進行除了與手術醫生嫻熟的技術有關系外,還與護理人員熟練的配合也密不可分。為了達到這一效果,在手術前要對患者進行術前訪視,在手術之前進行探訪是為了消除患者的緊張和顧慮情緒[4],保證患者易積極的情緒配合手術治療;在手術進行過程中,要求巡回護士能仔細檢查設備的電源及連接情況,觀察手術進行過程中患者的生命體征,器械護士要準確掌握手術進程及所需要的器械,能及時準確的傳遞手術器械,連接內鏡設備及監視設備,保證手術的順利進行。

[1]韓威,張忠濤,李建設,等.腹腔鏡經膽囊管膽總管探查術的臨床應用體會[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(11):843～846.

[2]蔣天業,艾樂民,吳舟鋒,等.纖維膽道鏡治療術后肝內外膽管結石[J].肝膽外科雜志,2008,16(3):199～200.

[3]賀古群,李思.手術室內鏡器械清洗方法的改進與評價[J].護理學雜志,2010,25(14):9～l1.

[4]楊翠云.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡膽總管切開取石的護理配合[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(1):112～113.