50例鎖骨骨折外科治療分析①

李道選 蔡杰超 李俊明 安俊麗

(漯河市漯河醫專二附院骨四科 河南漯河 462400)

鎖骨骨折是現代骨外科臨床醫學中較常見的外傷之一,其發生率約占全身骨折的7.5%,在臨床主要發生于青年及中老年人,間接暴力和直接暴力都可引起骨折。國內外醫學界對于鎖骨骨折的治療主張以外科手術治療為主,常見的外科手術方法有克氏針鋼絲的內固定、鎖骨鉤鋼板的內固定等方式,外科醫生在選擇的治療方法時要結合患者的實際癥狀和體征,而且要手術前得到患者及家屬的同意。鎖骨骨折的外科手術治療中,如果出現治療不妥的現象,很容易導致患者骨折部位的不良反應如:感染、骨損傷、骨折部位延遲愈合或不愈合等并發癥。所以,目前現代骨外科臨床治療技術的不斷改革與進步,鎖骨骨折患者外科治療的臨床治愈必然會有飛速的上升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漯河市骨科醫院骨科2010年1～11月收治的鎖骨骨折患者50例,男34例,女16例;年齡為25～56歲,平均年齡(37.6±1.4)歲。其中外側1/3及遠端鎖骨骨折24例,內側1/3鎖骨骨折26例;左側骨折22例,右側骨折28例;斜形骨折26例,粉碎性骨折15例,橫形骨折9例。致傷原因:摔傷的21例,車禍傷的21例,高處墜落傷的8例。固定方法:克氏針鋼絲內固定的有27例,鎖骨鉤鋼板內固定的有10例,鋼絲環扎固定的有13例。

1.2 方法

1.2.1 克氏針鋼絲內固定 本組病例中的27例采用克氏針鋼絲內固定,經過臨床上的觀察發現克氏針固定有創傷小、操作又簡單、愈合后取出也方便等的優點。具體操作方法如下:讓患者姿勢取仰臥位,患者的肩部墊高,頭側向健側處,行頸叢或全身麻醉。術前根據X線片提示的骨直徑的大小選用合適的克氏針,內徑一般比骨直徑小15%～20%,均以骨折部位為中心,切口長度為4～6cm,需先從骨膜下剝離,直到顯露出骨斷端,必須要先清除血腫,再選用2～2.5mm以上克氏針,從鎖骨骨折遠端髓腔部位由內向外打入約3～4cm并穿過皮膚,然后再將骨折復位,逆行打入鎖骨骨折近端的4～6cm,最好是穿出骨皮質,先要固定克氏針防止移動和戳穿皮膚,針尾折彎后再埋于皮下或者露出于皮外。較大的骨塊要用絲線捆綁再固定,必要時加用軟鋼絲加強固定。手術后三角巾懸吊4～6周。

1.2.2 鎖骨鉤鋼板內固定 本組病例中的23例采用鎖骨鉤鋼板內固定,具體操作方法如下:患者姿勢采取仰臥位,頭部側向健側,采用頸叢,臂叢或全身麻醉,須以骨折端為中心,切口要在鎖骨外側的1/3經鎖骨止于肩鎖關節處,切開須6～8cm,此時暴露鎖骨外側骨折端后,先要清除鎖骨骨折斷端的凝血塊及血腫,粉碎的骨塊應用雙“7”號絲線纏繞固定,再將鎖骨鉤鋼板的鉤插入肩峰下關節間隙,采用螺釘進行固定后,再將已斷裂的喙鎖韌帶及肩鎖韌帶斷端進行縫合修補,可吸收線進行捆扎,固定,術后用前臂吊帶懸吊4～6周,術后2周需要在醫生指導下逐漸進行肩關節功能鍛煉。

1.3 臨床療效評定標準

本組病例的臨床療效評定標準為:優:解剖復位,骨折在6～8周關節愈合,骨折局部及周圍關節無壓痛和紅腫,X線下骨折部位完全愈合,肩關節功能正常恢復正常。良:解剖復位,骨折在8～12周時愈合,局部無壓痛和炎癥,在進行劇烈活動情況下肩關節功能有不同程度的受限;在運行劇烈動作及提重物后損傷關節周圍有酸脹不適。差:復位在低于50%或骨折的愈合時間＞l2周或不愈合,按壓局部骨折部位有壓痛,肩關節功能活動受限。

2 結果

對本組病例進行8～16個月的隨訪觀察,所有的患者均達到愈合標準,所有患者都未引發嚴重并發癥及不良反應。經過骨外科手術治療后,所有患者的傷口均是I期愈合,X線下觀察骨折對位對線達到解剖復位,未合并其他神經損傷炎癥等發癥。按照臨床療效評定標準來劃分,本組50例病例中,優35例(70%),有效14例(28%),無效1例(2%),總有效率為98%。

3 討論

目前國內各大醫療機構的骨外科均在收治的骨折患者中,鎖骨骨折發生率相對較高,占肩部骨折的50%以上,占全身骨折的4%,其中肩鎖關節脫位占3.2%[1]。根據外傷引起的肩鎖關節損傷的程度不同在臨床治療過程中的處理也不盡相同,醫務人員要在骨折的患者中要重點控制骨折創面的炎癥和營養方面的問題,促使骨折創面達到理想的效果,并使骨折在愈合的過程中又不會受到其他外因方面的影響,最大程度地要保證骨折的關節功能性恢復,是在處理鎖骨骨折時的關鍵所在。目前在國內外的骨外科臨床醫學運行中,鎖骨骨折普遍情況下均為外科手術治療而非保守治療,不僅可達到了鎖骨解剖復位的目的及效果,而且還有利于減少保守治療操作而帶來的那些不必要的不良反應及麻煩。現在醫院的各個醫生對鎖骨骨折的患者廣泛采取治療是克氏針鋼絲的內固定、鎖骨鉤鋼板的內固定等外科的治療方法,其最主要的優點是在于通過肩峰下的固定形成了杠桿的作用,在鎖骨處的鋼板及穿越肩峰骨質的鋼絲鉤限制肩鎖關節部位在水平時[2]、垂直時、旋轉時各個方面的活動,在維持關節穩定的同時又能保留關節的功能良好,在鎖骨骨折的遠端產生持續而穩定的壓力,從而使鎖骨遠端不能繼續向上脫位[3]。同時,針對鎖骨骨折的外科手術治療方法能恢復肩鎖關節的解剖對位愈合,為肩鎖韌帶的恢復及骨折的愈合提供了一個平穩的無張力平臺,從而達到防止肌肉萎縮的目的,并保證了患者肩部保持動力性穩定因素,通過以上的方法治療鎖骨骨折既具有損傷較小、操作方便、又手術時間較短、固定牢固、愈合率高等[4]的優點本實驗有力的證明了以上操作手段有助于早期的鎖骨骨折恢復值并得臨床推廣和應用。

[1]劉曉化,武震,王鑫,等.趙延軍肩鎖鉤鋼板內固定治療肩鎖關節骨折／脫位[J].中國傷殘醫學,2011,l9(4):49～50.

[2]Nadarajah R,Mahaluxmivala J,Amin AH,et a1.Clavicularhplate:complications Of retaining the implant Injury[J].2005,36(3):123～125.

[3]黃長明,盧海燕,王建雄.鎖骨骨折內固定術后失敗原因分析及對策[J].實用骨科雜志,2010,16(3):201～204.

[4]朱通伯,顏小瓊.論“鎖骨骨折不愈合”的發生原因及其治療方案[J].中國矯形外科雜志,2006,14(24):41～43.