48例腎損傷診治分析

唐光社

(湖北省興山縣人民醫院 湖北宜昌 443711)

泌尿外科常見急診之一的腎損傷,在全部腹部外傷中其的發生率為10%,同時也在所有外傷中也占1%～5%的發生率。本文回顧分析我院2008年6月至2011年6月收治的48例腎損傷患者臨床治療資料。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取院2008年6月至2011年6月收治的48例腎損傷患者,其中45例男性患者、3例女性患者,年齡為18～62歲,平均年齡為39歲。發生部位:1例雙腎損傷,21例右腎損傷,26例左腎損傷。腎損傷類型:6例腎粉碎傷,9例腎裂傷,33例腎挫傷。在本組患者中有10例患者并發其他器官損傷。導致患者發生腎損傷的主要原因有車禍、踢傷、墜落傷、煤礦頂板塌方。本組患者均有血尿出現,其中有32例患者肉眼可見血尿,另外16例患者在鏡下可見血尿。有45例患者出現患側腰腹部疼痛,10例合并其他器官損傷的患者中有8例患者為腹腔損傷。有10例患者出現休克癥狀,9例患者有腹膜刺激癥狀。

1.2 檢查及治療方法

在本組資料中有7例患者采用靜脈腎盂造影(IVU)檢查,其中有4例患者未見異常,有3例患者出現造影劑外溢,1例患者出現延遲顯影,1例患者外傷不顯影。對所有病例均行B超檢查,有36例患者傷情明確顯示,其中21例有輕度腎損傷,15例有重度損傷。另外根據患者病史和血尿診斷對傷腎未見異常的12例患者確診為輕度腎挫傷。對34例患者行CT檢查,均顯示腎損傷,其中有6例患者腎粉碎傷,9例患者腎裂傷,19例患者被摸下血腫,對9例懷疑有腹腔內臟器損傷的患者行腹膜穿刺。治療方法:在本組患者中有34例患者行保守治療,14例患者行手術治療,其中有10例患者行腎切除術,3例患者行腎修補術,1例患者行腎部分切除術。在本組有并發傷的患者均給予相應的手術或其他治療。

2 結果

經治療,本組患者有47例治愈,治愈率為98%,發生死亡的1例患者是由于其并發多臟器損傷以及頑固性休克患者。

3 討論

腎損傷主要分位閉合性損傷和開放性損傷。閉合性損傷大多數是由于直接暴力和間接暴力所導致的,受傷部位一般是在腰腹部,按病理類型可將其分為:(1)輕度腎損傷:皮質淺表裂傷或腎實質損傷。(2)重度腎損傷:橫斷碎裂或腎實質深度裂傷。(3)輸尿管腎盂連接部位損傷。(4)腎蒂損傷:部分或全部腎蒂或腎段血管斷裂,或動脈內膜斷裂血栓。

患者的臨床表現由于其損傷病理類型的不同也會呈現不同。依靠影像學檢查以及臨床患者體征均可將閉合性損傷檢查出來。若患者是懷疑為腎損傷,則可通過CT、腎動脈造影、IVU、B超等影像學檢查對患者腎損傷的程度進行確診。由于B超具有無創傷、快捷的優點,故能夠對大部分外傷患者的病癥做篩選診斷。對本組48例患者均行B超檢查,陽性率為75%。B超檢查能夠較理想的對患者的腹膜后病變以及腎損傷形態進行觀察,能夠從不同斷面的對微細變化進行動態觀察,特別是在重度腎損傷中,能夠非常可靠、快捷、方便的對腎損傷進行分型,因此,值得在臨床中推廣使用。CT對于腎損傷的分類診斷較為準確,能夠將腹部臟器受傷情況及腎周血腫范圍進行清晰顯示。在本組資料中有34例患者行CT檢查,均能準確的顯示腎臟損傷。CT是一種能夠一次檢查即將腹部受傷情況及程度、合并及傷情況檢查,并且安全迅速的檢查方法。IVU檢查具有能夠對雙腎功能及有無尿外滲情況同時了解的優點,但是對于傷勢重并休克的患者,IVU的檢查就會受限。

在臨床對腎損傷進行治療中需要根據患者的傷情及致傷原因采用正確及時的處理,同時要積極治療并發傷。對于大部分的閉合性損傷患者均是采取保守治療,但需要對患者的生命體征、血尿的變化、血常規、腹部包塊進行密切注意,并需要及時對血容量進行補充,同時要積極進行抗感染對癥治療。在采取保守治療的同時需要對患者病情進行觀察以便能及時的行手術治療。若患者出現嚴重的腎損傷并腹腔臟器破裂則需要對其進行及時的手術治療。在進行腎損傷手術治療時一般需要先對腎蒂進行控制,再對腎臟的情況進行探查,若患者在術前明確診斷不是腎蒂損傷或腎粉碎傷則可以直接進行探查,若在探查過程中有明顯的出血則需要先將腎蒂控制后再對腎臟進行處理。手術應當遵循的原則是:保證患者的生命得到挽救的前提下盡可能對整腎進行保留。一般情況下應當對腎蒂傷和腎破裂傷行手術治療,對于單純腎破裂傷則需要盡可能的行修補術或部分切除術,如果對患者進行探查發現有嚴重的腎損傷則應當對其行腎切除術。

[1]徐子強,楊占坡,馬洪順.重度腎損傷的診斷及治療[J].山東醫藥,2009(10).

[2]易著文,劉琳.急性腎損傷的定義、診斷及治療[J].臨床兒科雜志,2009(4).