鈦夾在結腸息肉治療中的應用體會

葛加玲

(盱眙縣人民醫院內鏡中心 江蘇盱眙 211700)

隨著消化內鏡下微創技術的迅速發展,許多消化道疾病不需要開刀便能得以妥善治療,同時還將出血、穿孔等并發癥降到最低限度。目前,我院在消化內鏡下開展了很多治療,內鏡設備及附件的發展亦日新月異,日本奧林巴斯公司生產的金屬夾利用機械力量將病灶連同附近組織緊緊夾閉,阻斷血流,預防出血。成為內鏡下治療結腸息肉常用的止血工具,操作方法簡單易學,止血效果立竿見影。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消化內鏡中心于2010年4月至2011年4月對11例患者采用此項技術。11例患者均為結腸息肉患者,其中男4例,女7例,年齡32～82歲。

1.2 方法

首先檢查鈦夾置入器是否完好無損,滑動手柄,確認置入器性能完好,安裝好金屬夾,收于外套管內。安裝金屬夾時,拉桿要盡量往前端推送,讓夾子鉤穩妥地鉤住夾子,收于外套管內,避免損壞,穩妥地放在操作臺上備用。治療時:在腸鏡直視下經活檢鉗道送入鈦夾置入器,當前端伸出至視野范圍時,推動滑桿直到看見白色標記時,再攔動滑桿,這時,會發現夾子在逐漸張大,直到夾子的臂張到最大范圍伸出夾子至最大范圍,充分打開。根據病灶部位旋轉方向,當術者認為到最佳方向和位置時,護士及時回拉手柄,“咔嗒”聲響時鈦夾套鎖,前方夾子關閉,送出夾子,鈦夾置入器退出鉗道,伸出滑桿,去除夾子鉤。根據需要安裝下一枚鈦夾。切除粗蒂型息肉時,夾子方向與蒂成垂直,使用適當幾枚鈦夾后,可以阻斷粗蒂息肉的血供,在夾子外端近息肉處圈套后行高頻電凝電切切除,給術后止血贏得時間。對于面積較大的創面,同時予內鏡吸引,將瘡面組織吸引入金屬兩臂之間,并從創面的邊緣逐一夾起,一步一步夾向中間創面,以達到縫合目的。

1.3 結果

正確使用鈦夾,準確及時配合醫生完成治療。11例患者均獲得成功止血,無術后活動性出血。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 器械準備 日本奧林巴斯HX-110QR鈦夾置入器、HX-610-135°的金屬鈦夾,臂長0.9cm,張開最大幅度0.9cm.同時,根據疾病治療所需準備注射針,圈套器、DEVDL APC9000型氬氣高頻電設備等

2.1.2 患者準備 手術野清晰,目標鮮明是做好內鏡下治療的關健。患者術前腸道準備 復方聚乙二醇30g加2000mL溫開水,5%葡萄糖氯化鈉1000mL,在2h內服用完畢,短時間內服用大量電解質溶液,行全腸道灌洗,以保持治療時視野清晰。測定出凝血時間和血小板計數等常規檢查,簽署手術同意書,詢問其有無置放金屬器械,如有異常情況應及時與醫生溝通,以確保患者治療安全。向病人解釋術前腸道準備的必要性,術中配合的方法。.安慰患者,使其放松情緒。腸鏡下治療患者因大量腹瀉,為防止虛脫發生,可適當口含巧克力或糖塊

2.2.3 藥物準備 1∶10000或1∶20000腎上腺素,8%去甲腎上腺素、東莨菪堿或丁溴東莨菪堿、0.9%氯化鈉。

3 術后護理

根據病情:(1)全流質3d,無渣半流3～5d;(2)臥床休息7d,避免劇烈咳嗽等活動,以預防鈦夾過早脫落再次出血;(3)靜脈輸液,予以止血,消炎及消化道粘膜保護劑治療;(4)密切觀察有無腹痛、腹脹、嘔血及血便等情況發生。(5)2周內避免劇烈活動,以促進創面早期愈合。

4 小結

鈦夾在內鏡下治療結腸息肉安全、療效高、愈合快、并發癥少、適應范圍廣。已成為內鏡下治療消化道出血的首選治療方案[1]。我們認為,鈦夾的應用安全有效、簡單易行、侵襲性小、費用低、臨床應用廣泛。但應注意以下幾點。

(1)嚴格掌握適應證,醫生操作到位,目標明確 助手思維敏捷,執行部位及時,鈦夾裝置準確牢固。

(2)鈦夾由上而下夾閉瘡面,避免鈦夾的尾部貼于未被夾閉的創面上,影響下一枚鈦夾的操作[2]。

(3)可以旋轉止血夾裝置的手柄來調節金屬夾雙臂的方向,護士必須熟練掌握鈦夾的伸出、張開、調整方向、夾閉力量、釋放等技巧。

(4)交待患者及家屬要嚴格執行術后醫囑。

(5)止血夾裝置器用后的處理,關系到止血夾裝置使用效果和使用壽命。用后刷洗必須及時,以免血液凝固不易清洗。將使用后的鈦夾置入器放入1∶250酶液里進行超聲震蕩,將金屬螺旋管縫隙內的污物清除干凈,再放入流動清水中沖洗,洗凈擦干后小心盤曲成直徑20cm左右的圓圈,滅菌后按無菌物品保存備用。

[1]李雯,徐肇敏,童玉琴,等.不同型號的金屬夾在消化內鏡治療中的應用體會[J].中華消化內鏡雜志,2008,11:607～608.

[2]劉希雙,尹曉燕,王光蘭,等.經胃鏡生物蛋白膠和鈦夾封閉食管穿孔[J].中華消華內鏡雜志,2010,5:275～276.