手術治療重癥潰瘍性結腸炎效果探討

諶彥軍

(河南漯河第三人民醫院外一科 河南漯河 462000)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種病因不明的主要侵犯結、直腸黏膜和粘膜下層的一種彌漫性的非特異性炎性疾病,多累及直腸及遠端結腸,也可擴展至結腸其他部位。主要臨床表現是腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重,病情輕重不一,常反復發作。歐美發達地區發病率高,我國隨著生活水平的日益提高,近年來發病率也有增高[1]。現回顧性分析我院手術治療的24例UC患者的臨床資料,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選對象為我院2010年6月至2011年6月收治的24例UC患者,均符合2007年中華醫學會消化病學分會制定的UC診斷和治療標準[2]。根據臨床表現、內鏡檢查以及病理報告確診。其中男14例,女10例,年齡16～55歲,平均38歲,UC病史5～10年。

1.2 臨床表現

腹瀉及黏液膿血便18例,腹痛12例,腹脹6例,里急后重8例,體重下降9例,貧血11例,有腸腔梗阻者2例,合并穿孔3例,發生中毒性巨結腸者1例。均為重癥UC病例。

1.3 內鏡下表現

結腸鏡檢查可見所有患者結腸病變部位黏膜充血、水腫、潰瘍、呈連續狀分布。其中彌漫性多發糜爛或潰瘍12例;粘膜粗糙呈細顆粒狀4例;炎性假息肉形成6例;腸管僵硬狹窄2例。病變分布:全結腸型UC10例,乙狀結腸型UC6例,直腸型UC5例,直腸乙狀結腸3例。

1.4 手術治療

所有患者術前都經過正規內科治療無效,出現腸腔梗阻者2例,合并穿孔3例,發生中毒性巨結腸者1例。后改善一般狀況后均施行擇期手術治療。其中4例患者因UC病史長,范圍大,身體狀況較差,采用全結腸直腸切除、回腸造口術;7例采用IAA術;余13例采用術IPAA。術后繼續加強營養支持及抗感染治療。

2 結果

無手術死亡病例,術后隨訪5年,所有患者臨床癥狀均有不同程度改善,術后停藥治療,無UC的復發和癌變及其他嚴重并發癥發生。全結直腸切除、回腸造口術者,3例發生造瘺口周圍皮膚炎,大便不成形。IAA術者,術后1個月腹瀉20～30次/d,3個月減少為6～10次/d;IPAA術者,術后1例出現貯袋炎,經治療后治愈,術后腹瀉次數明顯減少。

3 討論

UC因其病因不明、病程較長、遷延不愈,復發率高及其癌變傾向,已經成為消化系統疾病的研究熱點。近年來,隨著內鏡診斷技術的不斷進步,其發病率在我國及全球均有逐年增加趨勢,現今已成為我國腸道的主要疾病和慢性腹瀉的主要原因。但目前UC的療效仍差強人意,傳統的治療仍以內科綜合治療為主,對內科治療無效、病程長或腸穿孔、大量嚴重反復出血、腸狹窄并發腸梗阻、結腸周圍膿腫或瘺管形成、癌變或多發性息肉的患者應采用手術治療[3]。近年橫斷面研究發現,在藥物控制UC癥狀治療過程中,隨病程延長累計癌變的可能性增加,10年為2%、20年為8%、30年為18%。而適時選擇手術時機及合理的手術方式可以使患者的臨床狀況得到改善,減少嚴重并發癥及癌變的發生。

目前認為UC手術要根據患者全身情況和局部病變范圍而定,但必須將病變腸段完全切除,否則病變的發展得不到控制。常用手術方式包括:(1)全結腸直腸切除、回腸造口術:為一徹底治療手段,因無殘留直腸病變復發及癌變危險,為治療UC手術的金標準。但永久性腹壁回腸造口排便不能自控,給患者帶來不便及精神負擔。(2)IAA術:經腹結腸切除、直腸上中段切除、直腸下段黏膜剝除、回腸經直腸肌鞘拖出與肛管吻合術。(3)IPAA術:全結腸切除,直腸黏膜剝脫,保留肛門括約肌,回腸末段改造成貯袋重建直腸,并行直腸肌鞘內回腸貯袋肛管吻合術。該術式已成為治療UC較為理想的選擇,符合外科治愈UC所應追求的幾乎所有目標。但應注意術后貯袋炎的發生。乙狀結腸直腸切除、結腸肛管吻合術因術后易復發,不能徹底治療,故這種術式少采用。全結腸直腸切除、回腸貯袋造口術,全結腸切除、回直腸吻合術因其并發癥已逐漸被保肛手術所取代。本組病人根據病變情況分別采用全結腸直腸切除、回腸造口術,IAA術和IPAA術治療,無手術死亡病例,術后隨訪5年,所有患者臨床癥狀均有不同程度改善,術后停藥治療,無UC的復發和癌變及其他嚴重并發癥發生達到了較滿意的治療效果,值得推廣應用。

總之,目前UC的外科治療仍無完美的方案,手術方式和手術時機的良好把握是減少并發癥,治療疾病的關鍵,隨著對UC的進一步認識,手術方法將日臻完善。

[1]鄭紅斌.潰瘍性結腸炎全球發病情況比較[J].中華消化雜志,2001,21:242～243.

[2]中華醫學會消化學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].胃腸病學,2007,12(8):488～495.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛生出版社,2006:1914～1918.