進展型腦梗死低分子肝素鈣聯合依達拉奉治療的療效觀察

韓曉麗

(吉林省松原市前郭縣醫院神經內科 吉林前郭 138000)

臨床上進展型腦梗死是指頸動脈、椎基底動脈系統局部血管的閉塞過程和由此產生的梗死癥狀,經臨床積極干預,導致局限性腦缺血癥狀逐漸進展,呈階梯式加重,可持續6h至數天[1]。臨床屬于難治性腦血管病,它嚴重威脅人類的生命及生活質量,所以,對提高腦梗死治療的水平有著重要的臨床意義。本文回顧筆者所在醫院2005年3月至2010年3月間收治128例腦梗死患者,其中應用低分子肝素鈣聯合依達拉奉治療進展型腦梗死64例,取得滿意效果,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者128例,其中男76例,女52例,年齡35～74歲,平均為58.7歲。所有患者均符合1995年全國第四次腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準[2],經頭顱CT或MRI診斷,發病后符合進展性腦梗死標準。將所有患者隨機分為治療組和對照組各64例,2組患者的年齡、性別、病程等方面,差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 治療方法

2組均常規給予基礎性治療,包括:要求患者絕對臥床休息,調整血壓,控制血糖,改善腦循環,控制腦水腫,保護腦細胞,據病情予適量脫水劑及防治并發癥。治療組在常規基礎性治療的基礎上給予低分子肝素鈣0.5mL(相當于5000IU),每12小時給予1次,腹部臍周皮下注射;依達拉奉30mg加入0.9%氯化鈉溶液100mL靜點,每日2次,連續應用14d。觀察2組患者治療前后的神經功能缺損評分及臨床療效。

1.3 療效評定標準

根據1995年第四屆全國腦血管病學術會議通過的臨床神經功能缺損評分標準[3],神經功能缺損評分減少91%～100%,無缺損體征者為基本痊愈;神經功能缺損評分減少46%～90%,缺損體征程度1～3級為顯著進步;神經功能缺損評分減少18%～45%為進步;神經功能缺損評分減少17%以下,包括病情無變化、惡化或死亡為無效。總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析,采用t檢驗和χ2檢驗,以P<0.05表示有顯著性差異。

2 結果

治療組64例,基本痊愈22例,顯著進步20例,進步18例,無效4例,總有效率為93.8%;對照組64例,基本痊愈12例,顯著進步16例,進步18例,無效18例,總有效率為71.9%。治療組療效優于對照組,2組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

進展型腦梗死指局限性腦缺血癥狀逐漸進展,呈階梯式加重,可持續6h至數天。此病臨床上較為常見,發病機制源于原發栓塞部位繼續蔓延,產生新的狹窄,導致血管閉塞,血栓病灶繼續加速,血管管腔消失,側支循環消失。其血流動力學機制是腦缺血區灌注不足,側支循環血供不足和進行性循環衰竭,使缺血半暗帶轉化為不可逆損傷,以及缺血損傷區周圍的正常腦組織加入半暗帶,這一發展為可逆的動態演變過程,若能及時搶救這一半暗帶,則可以阻止血栓的進展,也是治療腦便死的關鍵[4]。治療進展型腦梗死,作為低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥,具有明顯的抗Xa因子活性,兼有抗凝和抗栓活性,可促進血管內皮細胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑和縮短優球蛋白溶解時間,抗栓作用強,對出血和血小板功能無明顯影響[5]。依達拉奉是一種新型自由基清除劑,可以通過抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性,刺激前列環素生產,降低羥自由基的濃度。國內資料研究顯示依達拉奉能顯著降低腦組織中脂質過氧反應終產物丙二酫的含量,并增強超氧化物歧化酶活力,提示依達拉奉具有降低羥自由基濃度、抑制脂質過氧化反應、穩定神經細胞膜的作用[6]。

4 小結

綜上所述,低分子肝素鈣聯合依達拉奉治療進展型腦梗死安全、有效、療效顯著,值得臨床推廣和嘗試。

[1]馬家驥.內科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2007:513～519.

[2]中華神經學會,中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中病人神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381～383.

[4]孟令淮,苗風英.纖溶酶與奧扎格雷聯合治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國臨床神經科學,2008,16(4):339.

[5]張東君,朱士文,崔貴祥,等.低分子肝素鈣、阿司匹林聯合治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國藥學雜志,2005,40(8):634～636.

[6]寧燕,劉學源.依達拉奉治療老年急性腦梗死的臨床療效[J].上海醫學,2007,30(2):91～93.