妊娠合并隱性梅毒12例產時產后的護理①

肖麗芳

(山西大同煤礦集團有限責任公司二醫院 山西大同 037003)

梅毒是由梅毒螺旋體引起,臨床表現復雜,幾乎可侵犯全身各器官,造成多器官損害的慢性傳染病。全世界每年有超過1200萬新發梅毒病例。我國妊娠合并梅毒的發病率為20/萬～60/萬,先天梅毒仍是少數死胎的原因[1]。我院2006年6月至2011年5月共收治12例妊娠合并隱性梅毒產婦,現將產時產后的護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年6月至2011年5月我科共收治妊娠合并隱性梅毒產婦12例,年齡22～42歲,平均29.4歲,平均住院天數4d。其中初產婦8例,經產婦4例;順產9例,剖宮產3例;2例產后失訪,3例產后半年嬰兒及產婦檢查RPR陰性,余均在產后及時接受專科醫院的正規治療。在入院前及入院時常規做免疫四項檢查時,發現采用酶聯免疫技術TP-ELISA法,檢測特異性梅毒螺旋體陽性,需進一步做快速血漿反應素試驗(RPR)。

1.2 梅毒傳播途徑

(1)性接觸最主要;(2)胎傳;(3)直接傳播:如接吻、哺乳;(4)間接傳播:如接觸梅毒患者的日用品;(5)輸血。

1.3 妊娠合并隱性梅毒的治療

妊娠期梅毒患者以潛伏期為主,常無任何癥狀及體征,僅梅毒血清學陽性。廣州、上海及海南報道孕婦潛伏梅毒分別占所有梅毒的46.9%、89.7%及91.8%[2]。孕婦如梅毒血清學呈陽性,但又不能排除梅毒時,盡管有時有過抗梅治療,為了保護胎兒,應再做抗梅治療[3]。我科使用方案:芐星青霉素G(長效西林)240萬單位,分兩側臀部肌肉注射1次。青霉素過敏者,改用紅霉素0.5g,每6小時服1次。

2 護理

2.1 心理護理及健康教育

妊娠期梅毒患者擔心治療效果,擔心對胎兒的影響,易被歧視,多數缺乏對疾病的認識,表現為焦慮、憂愁、悲觀、恐懼,難以接受事實等。所以心理護理很重要,而健康教育是做好心理護理的基礎。要建立良好的護患關系,醫護人員要尊重患者的人格及隱私,主動跟患者交流,了解患者對疾病的認知程度,根據個人需求及不同的文化層次,實施心理疏導,進行健康教育。要解釋梅毒的發病機制與防治常識,講解感染梅毒的危害,告知傳播途徑,加強安全性行為教育,防止交叉感染。堅持正規、早期、足量的治療,避免傳給胎兒。要列舉成功病例,加強社會支持,積極爭取患者配偶的配合,讓其安慰鼓勵患者,給予情感上的支持。對由于丈夫原因而感染的梅毒,護理人員對雙方均應極力疏導,促進夫妻共治[4]。

2.2 產時護理

患者住院要安排在隔離待產室,設專人觀察,同時醫護人員要做好標準預防。待產時,為了減少早產,減少死胎,提高新生兒的生存力,對先兆早產的孕婦應絕對臥床休息,取左側臥位,低流量吸氧4次/d,每次30min,進行胎兒電子監護,遵醫囑給予保胎,促胎肺成熟治療,保證母兒良好的血液供應,增加胎兒的體重。分娩時:(1)陰道分娩者,患者應在隔離產房由專人觀察產程助娩。醫務人員操作時戴雙層手套,穿隔離衣。為防止血液及羊水污染,應配戴護目鏡。要盡量縮短第二產程,必要時行會陰側切,減少胎兒頭皮與陰道壁的磨擦,防止由產道引起的母嬰傳播。護士應戴手套完成對新生兒的處理。(2)剖宮產術后,嚴密觀察患者生命體征,觀察腹部傷口有無滲血、滲液。要保持引流尿管通暢,注意量、色、性質。注意宮底高度、陰道流血量,詢問有無排氣、腹脹、腹痛等。(3)新生兒娩出后立即清理呼吸道,擦干羊水和血跡,既防止體溫散發又保護新生兒少受母血及產道分泌物的污染。斷臍時及時留取臍帶血,備送梅毒血清學檢查。(4)工作人員要做好消毒隔離,產檢時應戴手套,使用的一次性產包、一次性吸痰管、手套、敷料等應裝入黃色垃圾袋內單獨處理。聽診器,多普勒胎心探頭、胎兒監護儀探頭要用含氯1000mg/L84液擦拭消毒。產床用含氯1000mg/L84液擦洗。皮尺、骨盆測量器、體溫計、血壓計袖帶等,每次使用后用含氯1000mg/L84液浸泡30min后清洗晾干或擦干。患者用過的器械可用含氯1000mg/L84液浸泡30min后清洗,之后再做常規消毒滅菌處理。患者羊水、血液、排泄物及使用中的一次性便器用畢加含氯1000mg/L84液浸泡2h后傾入下水。讓產婦處理好惡露及洗手,避免梅毒的醫院感染。(5)患者產后要與新生兒同回隔離產休室。患者的所有操作放在最后進行,操作時戴手套,工作中刀剪針在使用及傳遞時要小心刺傷,用后入利器盒內。

2.3 產褥期產婦及新生兒護理

梅毒產婦多數營養差,免疫低,易發生產后出血及感染,需嚴密監測生命體征,及時查宮底,觀察子宮收縮及陰道出血量,加強會陰的護理,注意惡露性質。指導飲食,加強營養。新生兒出生后,注意觀察體溫、尿量、睡眠、食欲、皮膚及精神情況,肝脾是否腫大。為預防交叉感染,新生兒治療及護理應與正常兒分開進行。新生兒除了可經胎盤被傳播感染外,接觸乳房或乳頭,也可被感染,因此對母親分娩時RPR陽性者不應實施母乳喂養[5],以免增加感染梅毒的機會,應做好回奶。我科所有妊娠期梅毒分娩的新生兒常規青霉素肌內注射,2次/d,2.5萬U/kg/次。產婦常規給青霉素80萬U肌內注射,2次/d。

2.4 加強出院指導和隨訪

產婦出院后要做好徹底終末消毒工作,做好健康宣教,并按時隨訪,以保產婦、患兒得到正確、全程、徹底的治療。

3 小結

妊娠梅毒的早發現、早治療和全程細心的護理,可有效減少妊娠合并癥或不良妊娠結局的發生。及早地對孕婦進行血清學篩查,醫護人員實行合理的標準預防,既保障醫務人員和產婦的身心健康,也有效阻斷先天梅毒的發生。

[1]樊尚榮.妊娠合并梅毒及先天梅毒的防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(11):812～815.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2008:660～663.

[3]郭秀靜,王玉瓊,胡娟.妊娠合并梅毒患者及其新生兒的護理[J].現代護理,2007,13:50～51.

[4]盧德梅.妊娠合并梅毒的護理36例[J].中國實用護理雜志,2006,22(7):37.