有機磷中毒患者應用呼吸機的護理

敬海霞

(遼寧省營口市中心醫院 遼寧營口 115000)

有機磷中毒是呼吸內科常見的急癥。由于有機磷中毒可致呼吸肌麻痹而出現呼吸衰竭,因此,常常需要應用呼吸機進行救治。我院ICU可自2009年10月至2011年10月共收治有機磷中毒致呼吸衰竭患者38例,取得較好效果,現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組38例,男16例,女22例,年齡17～48歲,38例均行氣管插管連接呼吸機輔助通氣,留置胃管,留置導尿,持續心電監護,最長上機14d,最短3d,1例患者因病情惡化經搶救無效死亡,其余病情穩定后均痊愈出院。

2 護理體會

2.1 嚴密觀察病情變化

持續心電監護,做好監測記錄,每30分鐘,記錄1次病人的意識狀態,瞳孔,體溫,脈搏,血壓及血氧飽和度的變化,觀察阿托品的用量情況,避免阿托品用量不足或過大給病人帶來的痛苦。

2.2 血氧飽和度的監測

正常值在95%～99%之間,低于90%以下,應在醫生指導下進行搶救,血氧飽和度監測還可以為以后脫機提供參考。

2.3 氣管插管的護理

有機磷農藥中毒所致腺體分泌增加,加上病人躁動,易發生拔管和脫管的現象,因此，應加強患者四肢的約束,可用布制的約束帶約束四肢,松緊適宜,并隨時觀察約束部位皮膚的血運,以免影響局部血液循環。

2.4 加強氣道濕化及時吸痰

由于阿托品等解毒藥物使痰液黏稠,加之病人咳嗽無力,痰液易形成痰栓阻塞氣道,影響通氣效果,并引起呼吸道感染等并發癥,應及時應用呼吸機加溫濕化系統并配合成人叩背排痰機定時排痰。對于氣管切開患者,氣道濕化可選用0.9%生理鹽水3～5mL在吸痰前沿氣管內壁滴入,使痰液稀薄,易于及時吸出。

2.5 營養支持

使用呼吸機的患者,由于大量能量消耗,需早期給予水和電解質,營養物質的補充。一般患者在上機后即留置胃管,可以及時引出胃內殘留藥物,也可減少藥物的吸收及對胃黏膜的刺激,在患者中毒后24h可開始鼻飼,不僅可稀釋毒物,促進胃腸功能的恢復和毒物的排泄,還可以糾正水電解質酸堿平衡失調,給予能量支持,提高搶救成功率。鼻飼前要先鼻飼20mL溫開水,間隔2h后可給藕粉或豆漿150mL,以后可逐漸加用骨頭湯,魚湯等營養物質,每次鼻飼時應抬高床頭20°,避免返流。

2.6 口腔護理

有機磷農藥中毒的患者口腔黏膜均有不同程度達到損害,加之氣管插管可增加口腔感染的幾率,因此，我們可采用口腔含漱液沖洗口腔法,沖洗前先將氣管插管氣囊充氣后,一名護士可將沖洗液由口角一側注入,另一名護士可將沖洗液由另一側口角吸出,直至吸出的液體無異味為止,口腔有大量分泌物或有出血者,可用1.5%雙氧水沖洗口腔。部分患者需在創面處涂藥,以利于組織的修復。口腔護理每日2～3次,可預防口腔并發癥的發生。

2.7 撤機的護理

機械通氣只能為治療爭取時間和創造條件,但不能消除疾病的原因。有機磷農藥中毒的患者不可過早脫機,需待毒物代謝后呼吸功能恢復的情況下方可采用適當的方法脫機,避免形成呼吸機依賴。試脫機期間應密切觀察患者呼吸情況,加強巡視,不可過早拔管,待觀察24h后患者呼吸平穩咳嗽反射正常后方可拔管。對咳嗽無力,痰液較多的患者可以施行氣管切開置入戴氣囊的塑料套管,方便在緊急情況下應用呼吸機。再撤機情況下氣囊放氣后,要及時吸出口腔內的分泌物,防止流入呼吸道增加肺部感染的機會。在應用呼吸機期間,應隨時監測動脈血氣分析和電解質。根據結果對呼吸機參數加以調整,已達到治療的最佳效果。

2.8 加強心理護理

有機磷農藥中毒的病人,多有悲觀厭世的傾向,多數病人清醒后不配合治療,護理人員應耐心細致與之交談,給予精神安慰,增加病人的自信心,并說明和講解呼吸機輔助通氣達到目的,交談時可用手勢,點頭或搖頭的發生,動作輕柔,態度和藹,使病人有一種安全感。

3 結語

急性有機磷中毒患者多為青壯年,心肺腎等重要器官功能相對良好,呼吸肌麻痹是可逆的[1],而應用呼吸機目前應對呼吸肌麻痹最有效的急救治療措施[2]。呼吸機的應用可以維持患者達到通氣功能,為病因治療爭取時間和創造條件。因此,對有機磷中毒導致呼吸衰竭的患者,應早期應用呼吸機,預防腦缺氧、心肌缺氧,做好應用呼吸機治療期間的護理,防止并發癥的發生,提高搶救成功率。

[1]張文美.機械通氣治療有機磷農藥中毒中間綜合征得護理體會[J].護士進修雜志,2001,15(3):229.

[2]宋志芳.現代呼吸機治療學[M].北京:人民軍醫出版社,1999:192～193.