射頻消融術并發急性心包填塞一例護理體會

王芳

(沈陽軍區總醫院延安里衛生所 沈陽 110016)

2011年7月,我院為1例頻發室早、短陣室速的患者行射頻消融術,術中并發急性心包填塞,經積極搶救和護理,效果滿意,現報道如下。

1 病例介紹

患者,女,65歲,因陣發性心悸8年,加重1周收治入院。入院時查體:體溫36.1℃,脈搏62次/min,呼吸18次/min,血壓134/63mmHg,心律不齊,每分鐘聞及15次早搏。心電圖示:頻發室早。動態心電圖示:頻發室早、短陣室速,24h室早32246個(475次成對室早)、兩陣短陣室速。完善各項檢查,血、尿常規、肝、腎功能、凝血均正常。胸片及肝膽脾B超均示未見明顯異常。于7月12日行電生理檢查及射頻消融術,電生理檢查示:右側流出道偏游離壁室性早搏。術中見心影搏動減弱,考慮心包填塞,透視下緊急行心包穿刺,終止手術,留置豬尾導管,抽出不凝血600mL,回輸500mL,反復心臟超聲提示少量心包積液,動態觀察3h,積液量無明顯增加,患者無心悸、胸悶、氣短等不適主訴。血壓:160/90mmHg,心率80次/min,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音。雙肺呼吸音清。雙側股動脈、足背動脈搏動良好,送回CCU病房。13日拔出心包引流管。患者病情穩定,醫生建議半年后再入院行室早射頻消融術。患者于19日出院。

2 搶救及護理

2.1 搶救器材、藥品應到位

術前應備好各種搶救物品及藥品,如心電監護儀、除顫儀、無菌心包穿刺包、無菌引流袋、氧氣、吸痰器、氣管插管、臨時起搏器、升壓藥等急救藥品及器械。

2.2 及時、準確識別急性心包填塞

術者的注意力經常都集中在導管操作上,此時護士應嚴密觀察患者病情變化,如患者出現胸悶、氣急、大汗、面色蒼白、血壓偏低等癥狀,應高度警惕,及時告訴醫生,即刻行床邊心臟超聲檢查,盡快確診是否出現急性心包填塞。

2.3 及時心包穿刺引流

一旦確診急性心包填塞,立即配合醫生行心包穿刺引流,解除心包填塞癥狀,改善血液動力學。穿刺過程中,護士應做好以下配合:協助患者取正確體位,吸氧,囑其在穿刺過程中勿咳嗽及深呼吸,以免造成意外損傷;嚴密觀察患者面色、血壓、心率、心律、呼吸等病情變化,及時為醫生提供正確的病情動態信息;準確記錄引流量,觀察其顏色、性質、保持引流管通暢。

2.4 快速輸液、輸血

術前應選擇粗大血管建立靜脈通道,迅速補充血容量,維持有效循環,升高血壓,同時急查血型及交叉配血,做好輸血的準備工作,根據出血情況予以輸血。

2.5 停用抗凝藥物

停止使用肝素,對已使用肝素者,立即用魚精蛋白對抗,以減少出血。出血未止者,禁服阿司匹林等抗凝藥。

2.6 密切觀察病情

嚴密觀察患者神志、呼吸頻率、血壓、心律、心率、尿量以及缺氧狀態的變化。如癥狀無明顯緩解或加重,要及時送外科手術治療。

2.7 一般護理

給予平臥位,要避免患者體位移動。對直接在手術臺上進行搶救與監護的病人要注意保暖。因病情突然變化,患者常極度恐懼、緊張,要安慰患者,穩定患者情緒。術后患者進CCU病房,給予心電、血壓監護,吸氧,氧流量為4～6Lmin。嚴密觀察患者意識狀態,生命體征等變化。注意保持心包腔引流通暢,妥善固定,觀察記錄出血量、顏色、性質。觀察穿刺處敷料是否干燥,有無滲血,滲液,保持敷料干燥清潔,每日給予局部消毒,更換敷料。觀察皮溫,足背動脈搏動情況。出血停止,拔除引流管后需絕對臥床3d,繼續監護2～3d,遵醫囑使用抗生素,觀察密切體溫變化,預防感染。加強基礎護理,協助其生活護理,給予低鹽、高蛋白,富含維生素易消化的流質,半流質飲食,少食多餐。做好皮膚護理和口腔護理。

3 護理體會

急性心包填塞是射頻消融術中很少見的并發癥,一旦發生,病情兇險,若貽誤搶救,后果嚴重,需引起高度的警惕,而早期診斷是搶救成功的關鍵。本例搶救成功的關鍵就在于早期判斷準確并立即行心包穿刺引流,并留置引流袋數天觀察,胸腔B超確診心包腔內再無積液后拔除導管。因此,在手術過程中護士應做到術前熟悉病情;術中、術后密切觀察病情變化,及時采取有效救治手段。在搶救過程中急、快、準的護理工作是提高搶救患者水平的關鍵。學習精湛的護理技術,熟練各種搶救程序及用藥特點,掌握各種搶救儀器的使用,確保儀器處于完好狀態,以便及時發現、及時救治患者,提高其生存質量,降低患者死亡率。

[1]陳灝珠.實用內科學(上)[M].第11版.北京:人民衛生出版社,2002:227～229.

[2]孔祥清.先天性心臟病介入治療[M].南京:江蘇科學技術出版社,2003:25～26.