淺析產后出血的臨床護理措施

劉霞

(河南省南樂縣人民醫院婦產科 河南南樂 457400)

產后出血是分娩期嚴重的并發癥之一,嚴重威脅產婦生命。及時采取合理、有針對性的護理措施,可以降低產后出血的發生率,減少孕產婦病死率。對我科收治的32例產后出血產婦進行綜合護理,效果滿意,總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例產婦,其中產婦出血量達500～800mL的5例,800～1000mL的10例,1000mL以上的17例。年齡最小的22歲,最大37歲。出血因素:子宮收縮乏力21例,軟產道損傷3例,胎盤因素6例,子宮破裂2例;均做產前檢查,有凝血功能障礙者1例;32例產婦在產后2h發生出血。本組32例經搶救及精心護理,無一例死亡,均康復出院。

1.2 產前預防

做好孕前及遠期保健工作,對于合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜繼續妊娠的婦女及時在早孕時終止妊娠意義重大;產前檢查中應認真篩查高危因素,對有可能發生產后出血的孕婦,如多孕、多產及多次宮腔手術者,羊水過多,妊高征,子宮發育不良,有子宮肌瘤剔除史者,合并糖尿病、血液病等,應提前收入院。對胎盤早剝、死胎不下、宮縮乏力產程延長等應及時處理,防止產后出血的發生。

1.3 產時護理

提供一個安靜、舒適、整潔的待產環境;給予產婦心理疏導,使產婦以積極、平和的心態待產,以降低難產率;第一產程:正確使用催產素,注意適當飲食,防止疲勞等;第二產程:正確使用腹壓,防止胎兒娩出過快,掌握陰道助產手術的適應證和手術時機,保護產婦會陰,以免軟產道損傷;第三產程:護理人員注意辨別胎盤剝離征象,協助胎盤娩出。當胎盤娩出后對胎盤、胎膜進行常規檢查,看軟產道有無裂傷及血腫,胎盤、胎膜是否完整,防止胎盤殘留。如果軟產道有裂傷及血腫時,應及時修補縫合,達到止血效果。尤其是對凝血功能障礙所致的出血,必須嚴密觀察,及時搶救,否則會影響產婦的生命;產后在產房觀察2h,準確收集和測量產后出血量,如2h陰道出血量超過200mL,應積極查找原因給予相應的處理。

1.4 產后護理

由于產后出血大多發生在產后2h內,發病率占分娩總數2%～3%,所以產后2h應密切觀察產婦子宮收縮情況、陰道出血量、生命體征及全身情況等,還應注意產婦的膀胱充盈度,防止其影響子宮收縮而出血。

1.5 止血方法

迅速有效地補充血容量,把握搶救時機,建立2條以上的靜脈通道,必要時可用留置針頭。予以心電監護,密切監測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化;保持呼吸道通暢,取平臥位,必要時取頭低足高位,給予有效、及時的吸氧;采用雙鼻導管,流量為4～6L/min;吸氧過程中應密切觀察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否轉紅潤,呼吸是否恢復暢順;經手按摩子宮底,刺激子宮收縮,從而使子宮壁血竇閉合;迅速協助醫生查明原因,及時、有效地止血,做好各種檢查,做好抽血交叉配血及相關的術前準備。

1.6 心理護理

產婦以出血存在恐慌心理,出現焦慮、緊張、煩躁、恐懼、疼痛等不良表現,從而加重出血。應在做好搶救及護理工作的同時,安慰患者,做好解釋工作,對患者細心、熱情,消除其緊張心理,以高度的責任心、耐心來關心愛護產婦,采取有針對性的心理疏導,必要時給止痛劑;向家屬做好解釋、溝通工作,指導并幫助家屬更好的關心照顧產婦;通過共同的努力幫助產婦早日恢復,減少并發癥的發生。

2 討論

產后出血的定義為:胎兒娩出后24h內陰道流血量超過500mL,大多數發生在產后2h,病死率較高。主要表現為出血量多而急,或持續小量出血,甚至發生休克。同時可伴有食欲不振、腹瀉、頭暈乏力、嗜睡、浮腫、乳汁不通、畏寒、脫發等。醫護人員應該重視孕前檢查、孕前保健,做好第一、第二、第三產程的護理,正確使用催產素,保證胎盤、胎膜完整,降低軟產道的損傷,使產婦順利通過產程。產后應密切觀察產婦子宮收縮情況、陰道出血量、生命體征及全身情況等,尤其是產后2h,對可能發生出血的產婦,充分做好輸血和急救準備,保持靜脈通暢,及時增加微循環,擴充血容量,糾正休克。產后出血是全世界孕產婦死亡的最主要原因,產后出血發生快且來勢兇猛,危及孕產婦的生命安全,搶救必須爭分奪秒。因此，當發現產后出血時應及時組織搶救,人員及時到位,為搶救工作的順利進行提供有力保證。

產后出血搶救重要的環節在于及時發現和盡早處理,要全力以赴地進行搶救。我們須做好健康教育工作,積極宣傳保健知識和定期產前檢查的重要意義,提高全民的衛生、保健意識;加強孕期監測工作,及時處理高危因素,減少產后出血的發生。

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