卵巢癌TC方案化療的不良反應及護理干預

李明俊

(濱海縣人民醫院 江蘇濱海 224500)

紫杉醇+卡鉑(PC)3周方案目前被認為是晚期卵巢上皮癌的標準一線化療方案[1]。現將我科2009年1月至2011年2月予紫杉醇聯合卡鉑方案(TC方案)治療21例卵巢癌患者的護理報道如下。

1 臨床資料

選取我科2008年1月至2011年2月卵巢癌住院患者共21例,年齡43～82歲,中位年齡56歲,均經手術后病理組織學檢查確診為卵巢上皮癌,Ⅱ期8例,Ⅲ期10例,Ⅳ期3例。初治者17例,復發轉移者4例。kamofsky評分>60分,無化療禁忌證。TC方案:紫杉醇175mg/m2靜脈點滴d1,卡鉑AUC5-7靜脈點滴d2。紫杉醇使用前常規預處理,同時給予格拉司瓊、甲潑尼龍等預防嘔吐。化療期間常規復查血常規、心電圖、肝、腎功能,出現異常給予相應處理。化療方案為3周重復1次。

2 結果

21例患者化療后,出現骨髓抑制100%(21/21);關節、肌肉麻木疼痛52.3%(11/21));胃腸道反應71.4%(15/21);脫發100.0%(21/21)。無嚴重過敏反應發生。

3 護理

3.1 化療前健康教育

首次接受化療者,對化療有恐懼心理,擔心化療的副作用,復發轉移患者對治療信心不足。護士應詳細了解紫杉醇及卡鉑的藥物性質、副作用、可能出現的不良反應及應對方法,向患者詳細講解,使患者能積極主動應對。向患者介紹成功病例或請治療獲益的同病患者現身說法,可以減輕患者的緊張心理,以良好的狀態和穩定的情緒積極配合治療。

3.2 化療藥物不良反應護理

3.2.1 預防紫杉醇過敏 紫杉醇可引起嚴重的過敏反應,表現為呼吸困難、低血壓、心動過速、蕁麻疹、皮膚潮紅等,甚者死亡。本組患者紫杉醇給藥前12h和6h分別口服地塞米松6～10mg,輸注前30min肌肉注射鹽酸異丙嗪25mg及西米替丁300mg等常規預處理,使用專用紫杉醇輸液器。因過敏反應的發生多數發生在用藥后最初的10min內,所以開始輸入前10min需在床旁嚴密觀察,備好氧氣、搶救藥品。控制輸液滴速,前15min內輸液速度控制在l5滴/min,若無反應,再將輸液速度調至35滴／min,3h輸完。首次使用紫杉醇患者,先予紫杉醇30mg加入100mL溶液中輸入,如未發生過敏反應再配制剩余藥物,避免患者藥物過敏引起藥物浪費。本組患者未出現過敏反應。

3.2.2 骨髓抑制的護理 紫杉醇與卡鉑對骨髓均有抑制作用,主要引起白細胞下降、血小板減少。護士應告知患者注意預防感冒,避免到人多的公共場所,保持手及口腔衛生,多飲水,減少家屬探視。每日予紫外線消毒病房1次。血小板減少的患者要減少活動,預防跌倒和碰撞傷。避免肌肉注射,需靜脈輸液治療者予留置針,減少靜脈穿刺。據醫囑應用升白細胞、升血小板藥物。本組患者未出現感染、出血。

3.2.3 胃腸道反應護理 胃腸道反應主要表現為惡心、嘔吐及腹瀉等。應給患者提供良好的治療、休息環境,必要時給予鎮靜藥。指導患者飲食宜清淡,少量多餐。食欲下降時可食用姜絲糖増進食欲。觀察記錄嘔吐物的顏色和量,嘔吐后及時漱口,保持口腔清潔。

3.2.4 神經毒性反應的護理 用藥2～3d后出現神經末梢病變,如手足麻木、關節痛、肌肉痛。癥狀可隨劑量增大而加重[2]。應向患者解釋疼痛的發生是藥物作用于機體的反應,停藥后可恢復機體正常功能,消除其疑慮。囑患者多休息,指導家屬為其按摩,加強營養。輕、中度疼痛可應用雙氯芬酸鈉栓50mg,直腸給藥。重度疼痛者可口服嗎啡緩釋片10mg,q12h。絕大多數患者應用止痛藥后疼痛緩解,精神、飲食、睡眠得到很大改善,保證了治療的順利進行。

3.2.5 脫發的護理 一個療程化療后患者均出現不同程度的脫發現象,部分患者會有心理壓力。在化療前告訴患者藥物會引起暫時性脫發,治療停止后,頭發可很快恢復生長,使之有心理準備。可戴帽子、假發或用頭巾等渡過脫發期。

4 討論

紫杉醇的作用機理獨特,是一種新型的具有抗微管作用的抗腫瘤藥物[3]。卡鉑是順鉑的第二代衍生物,其療效與順鉑相同,基本無腎與神經毒性,無積疊毒性,無需水化[4],尤其按AUC給藥后實現了劑量個體化而倍受矚目。它們的聯合應用有協協同作用,能提高療效。TC方案主要毒副作用為骨髓抑制、脫發、肌肉關節疼痛、外周神經炎等,紫杉醇給藥期間應嚴密觀察病人有無過敏癥狀及化療不良反應,采取積極有針對性的護理干預措施,可以明顯減輕不良反應的發生,提高患者化療耐受性,使化療順利完成。

[1]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內科手冊[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2003:400.

[2]焦利萍.紫杉醇聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌不良反應的觀察和護理[J].中國臨床醫生雜志,2008,36(6):52.

[3]周際昌.實用腫瘤內科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:228～230,292.

[4]魏爾清,耿寶琴.臨床藥理學教程[M].北京:科學出版社,2005:329.