肱骨近端骨折的康復護理

吳紅英 王永紅 譚宇

(廣州市正骨醫院急癥科 廣州 510030)

肱骨近端骨折是上臂常見的骨折,可見于各年齡段人群,老年人因骨質疏松而相多見[1]。因固定制動而導致關節僵硬粘連是骨折治療過程中不可避免的問題,而人體各大關節中肩關節損傷后發生僵硬粘連的概率是較大的[2]。我科對新鮮肱骨近端骨折行夾板加外展架固定,早期穴位按摩及功能鍛煉,取得良好效果。

1 臨床資料

病例組為2011年9～10月份在我科治療的新鮮肱骨近端骨折病人,共選取40例,其中男8例,女32例;年齡37～86歲,平均年齡66.9歲;右側16例,左側24例;主要方法為手法整復后夾板加外展架固定,3～5d復診1次。

2 結果

按尚天裕肩關節評分系統[3],分為優良可差4個等級,具體為:優:前屈、外展、上舉及內外旋轉較健側差10～15°。良:外展、上舉或內外旋轉較健側差16～30°,前屈后伸正常。可:肩關節各方活動,旋轉較健側差31～60°。差:肩關節各方活動較健側差6l度以上。治療效果:本組40例患者隨訪半年,骨折全部骨性愈合,患側肩關節功能恢復:優29例;良8例;可2例;差1例;優良率93%。

3 護理

(1)心理護理:首先應緩解患者的恐慌情緒,骨折患者,特別是老年患者,因疼痛及活動首先,會擔心骨折影響今后生活,護士應安撫其情緒,解釋治療及康復過程,讓患者認識到經過治療是可以恢復大部分功能的,以樹立其信心。對在治療過程中可能出現的患肢瘀斑、腫脹、皮膚過敏及壓痕水泡等并發癥也要預先告知,讓患者有心理準備,這也往往是避免醫療糾紛的關鍵。(2)固定包扎:采用4塊夾板固定,內側板兩端用棉紗包裹,以防止擦傷皮膚,上端除內側板外均超肩關節,下端外側及后側板略超過肘關節。然后使用外展架使上肢保持一定外展及前屈角度,肘關節則不限制活動。(3)過程護理:包扎固定完后,護理人員應詢問患者是否有不適感覺,如感覺有明顯壓迫或患肢麻木、疼痛感,應及時調整。在以后的換藥中,應根據患肢的腫脹程度及時調整夾板松緊度,注意觀察患肢遠端血運及感覺。治療過程中若出現瘙癢或皮膚過敏,可用皮炎平外涂,出現水泡用注射器抽液后無菌紗布外敷。(4)按摩及功能鍛煉:早期:固定后第1周內,骨折尚未穩定,疼痛較重,腫脹尚未消退,故以活動肘關節及遠端腕指關節為主。囑患者做握拳伸指及屈伸肘關節動作,可促進血液循環,減輕腫脹及防止肌肉萎縮,避免肘關節的粘連僵硬。中期:第2～3周,患肢腫脹逐漸消退,疼痛減輕,骨折逐漸穩定。此階段可在醫護人員輔助下做輕度肩關節活動,并輔以按摩,目的主要是早期行制動關節的活動,以避免因長期固定造成的關節僵硬。一般患者坐位,在一人扶住患肢,解下外展架及夾板,先以酒精清洗皮膚表面,尤其是腋下等出汗較多的部位,然后搽以活絡油并按摩肩關節,先拿捏肩部肌肉,再按揉肩周重要穴位,包括:肩髃,肩髎,肩前,肩井,天宗等,動作應輕柔,以皮膚出現潮紅為度。結束后重新上夾板及外展架固定。第3周時除按摩外,開始輕度活動肩關節。醫護人員扶住患肢,讓患者各方向活動肩關節,再讓患肢自然下垂,前后內外劃圈活動。后期:第4～6周,此階段骨痂已形成,骨折基本達到臨床愈合,鍛煉的主要目的是增強肌力,增加肩關節活動范圍。按摩松解同前,力度可較前加大。練習前屈功能,讓患者上肢靠在墻上,手指帶動手臂逐漸向上做爬墻的動作,盡量讓胸部貼到墻上。后伸,讓患者在健肢輔助下用患肢觸摸自己的肩胛骨。外展內收,雙手平抓住一根木棍,做左右擺動動作。當骨折已臨床愈合后,可解除夾板及外展架,囑患者每日在家練習上述動作,每天上下午各一次。(5)飲食指導:可按骨折三期辯證指導飲食。早期氣滯血瘀,飲食宜清淡,不可食肥膩滋補之品,推薦食療方:三七當歸煲瘦肉。中期瘀血腫脹已消,宜攝入高營養,滋補之品,以和營生新,促進骨痂生長。推薦食療方:接骨木煲豬骨湯。后期宜補益肝腎,鞏固骨痂,推薦食療方:杜仲豬腰煲雞。

4 體會

肱骨近端骨折包括外科頸、解剖頸、大結節等部位的骨折,常見于老年人。其中外科頸為肱骨松質骨與皮質骨的交界部位,最易發生骨折。除了粉碎性等較嚴重的需要手術外,一般的肱骨近端骨折可采用保守治療。骨折發生后形成的血腫會與周圍軟組織發生黏連,加上長時間固定肩關節,導致肩關節僵硬。骨折的保守治療無外乎是整復,固定及功能鍛煉,但維持固定和早期功能鍛煉是一對矛盾,如何處理好這兩者的關系一直是個棘手的問題。筆者認為骨折后2～4周是比較關鍵的一個時期,此時患者開始在醫務人員幫助下進行小幅度的肩關節活動,最容易引起骨折移位,而若錯過中期的鍛煉機會,到后期時關節粘連將不可避免。所以在中期鍛煉時,應嚴格遵循由輕到重,循序漸進的原則,動作輕柔緩慢,以患者無疼痛為度,此外還應盡量每1～2次復診拍X片檢查,一旦出現移位及時糾正。穴位按摩有舒經活絡,疏通氣血作用,有助于解除關節粘連,減輕鍛煉時痛苦。

[1]王亦璁.骨與關節損傷[M].北京：人民衛生出版社,2007：756.

[2]張志強.嚴重移位肱骨外科頸骨折42例治療體會[J].貴陽醫學報,2004,23(1):32～33.

[3]尚天裕,顧云伍.中西醫結合治療骨折經驗集[M].天津:天津科學技術出版社,1984：219.