膝關節盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷表現分析

劉澤坤

(河南省汝南縣人民醫院 河南汝南 463300)

半月板損傷是常見的膝關節損傷,常規X線和CT影像診斷的敏感性和特異性極低。膝關節盤狀半月板損傷診斷的金標準是采用關節鏡檢查,但麻醉和有創性決定了其檢查之前必須慎重考慮。磁共振成像MRI不但無創,而且能清晰顯示半月板,同時還能了解關節囊、關節腔、關節面和周圍組織情況,在膝關節損傷診斷上已得到廣泛應用[1],將MRI作為關節鏡前的重要篩選方法,可以避免不必要的關節鏡檢查造成的創傷。我們對膝關節盤狀半月板損傷的MRI診斷總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年1月疑診為膝關節半月板及其周圍組織損傷的120例。臨床表現為膝關節疼痛、彈響、關節腫脹、行走困難、移動障礙等。其中男性82例,女性38例;年齡19～81歲,平均年齡42.8歲。其中有明確外傷史71例,可疑外傷史29例,無外傷史18例;120例中138個膝關節損傷,其中雙膝關節18例,左膝關節62例,右膝關節60例。

1.2 方法

對本組病例進行MRI檢查并進行關節鏡檢查,了解MRI檢查診斷符合率。(1)MRI檢查:采用美國GE公司SIGNA/EXCITE Ⅱ1.5 T超導MR掃描儀,GPLEX線圈,常規矢狀位與冠狀位掃描。掃描參數:FSE T1WITR450ms,TE15ms,4mm層厚,0.5mm間距;FRFSE T2WI TR3000ms,TE90ms,4mm層厚,0.5mm間距;PDWI TR3000ms,TE15ms,4mm層厚,0.5mm間距。病人取仰臥位,患膝屈曲15°并外旋20°置線圈中心。(2)關節鏡檢查:采用Stryker型關節鏡系統,根據情況選擇膝關節前外、前內、髕內上入口,按內外側、前后角、體部的順序檢查,認真觀察半月板股骨面、脛骨面、內側緣、外側緣。檢查由骨外科關節鏡醫師完成。

2 結果

120例138個膝關節患者經MRI檢查:Ⅰ級損傷38個,Ⅱ級損傷54個,Ⅲ級損傷46個。對本組病例同時進行關節鏡檢查:Ⅲ級損傷46個診斷相同46個,其中斜行撕裂12個、水平撕裂10個、桶柄樣撕裂8個、放射狀撕裂9個、縱行撕裂及復合撕裂7個診斷符合率100%。

3 討論

半月板由纖維軟骨組成,正常情況下氫質子含量極少,內部大分子滑液相互作用,使質子的旋轉率降低,在所有脈沖序列的MRI均呈低信號[2]。而當半月板退變或撕裂時,關節液中的氫質子滲入退變或撕裂處,MRI信號加強。因此,采用T1加權和質子密度加權掃描可以提高半月板損傷診斷的正確率。應用MRI自旋回波(SE)序列T1WI、T2WI及質子加權冠狀位和矢狀位的多維成像,可以準確判斷病變的部位和范圍。其T1WI圖像清晰,空間分辨率高,而且偽影和信號丟失少,能較好反應半月板的內部情況;T2WI像的半月板和關節液信號對比強烈,利于觀察半月板表面;而質子密度像則對半月板內信號變化十分敏感[3]。

MRI診斷半月板損傷分級[4]:Ⅰ級:即早期退行性變或變性,在病理上表現為灶性的或早期的半月板黏液樣變性,這是由于半月板內纖維軟骨基質內的黏多糖產物的增加所致。在MRI的T2WI上表現為半月板內有灶性的點狀或小結節狀高信號影,但未達到半月板的關節面。Ⅱ級損傷:組織學改變為半月板黏液樣或透明性改變加重,病變范圍比Ⅰ級要廣,MRI上表現為半月板內出現水平或斜行的線樣或條狀高信號影,但未達到半月板關節面緣,這是Ⅰ級信號的延續,有時可延伸到半月板的關節囊邊緣,有發展為前后角破裂的傾向。半月板Ⅲ級損傷:組織學改變為半月板已發生纖維軟骨板的破裂,關節滑液滲入撕裂的半月板內導致信號增高,分為垂直撕裂、水平撕裂、斜行撕裂、縱形撕裂、放射狀撕裂、桶柄狀撕裂。

磁共振成像(MRI)設備改進和半月板特殊掃描序列的開發,可多方位清晰顯示半月板內部結構,對膝關節損傷的診斷達到了與關節鏡金標準相似或更佳的效果[5]。總之,磁共振成像對半月板損傷診斷是一種先進的、無創傷的檢查方法,對軟組織分辨率高,可多方位任意角度成像,能很好地顯示半月板的結構和病變,還可顯示周圍韌帶損傷、肌肉損傷及骨挫傷,是診斷半月板損傷首選方法。

[1]涂茜,羅述祥,劉圓圓,等.MRI和X線檢查在膝關節外傷診斷中的比較[J].中國CT和MRI雜志,2005,3(1):54～56.

[2]于紅偉,紀斌平.盤狀半月板的病因學探討[J].中國矯形外科雜志,2006,14(3):222～224.

[3]王淑麗,王林森,王植,等.膝關節盤狀半月板類型及損傷的MRI分析[J].臨床放射學雜志,2004,23(1):66～69.

[4]丁 曉 毅,陸 勇,江 浩,等.盤 狀 半 月 板MRI分 型 初 探[J].中 國 臨床醫學影像雜志,2000,11(1):46～49.

[5]黃洲,歐陽可勛,胡玉明,等.膝關節半月板損傷的MRI診斷[J].中 國 CT和 MRI雜 志 ,2008,6(1):64～ 66.