三級(jí)預(yù)防在腦卒中病人健康宣教中的應(yīng)用

徐湘文 吳麗銀

(廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 廣東 惠州 516002)

腦卒中俗稱中風(fēng),是目前世界公認(rèn)的三大死亡原因之一[1],目前中風(fēng)的發(fā)病率每年都有上升的趨勢(shì),且發(fā)病漸趨低齡化。每年直接或間接用于腦卒中治療和護(hù)理的費(fèi)用難以估計(jì)。嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,增加社會(huì)家庭的負(fù)擔(dān),其發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、再發(fā)率分別為219/10萬、719/10萬、116/10萬、80%、41%[1]。我國(guó)提出了行之有效的三級(jí)預(yù)防,通過3個(gè)不同的階段來預(yù)防和治療中風(fēng)。筆者將三級(jí)預(yù)防理念融入到健康宣教中,取到明顯的效果,現(xiàn)報(bào)道如下,與同行共享。

1 預(yù)防對(duì)象

腦卒中好發(fā)人群:患高血壓而未被發(fā)現(xiàn)者;被確診為高血壓,卻自我感覺良好,對(duì)吃藥感到厭煩而拒絕用藥者;不正規(guī)吃藥,頭暈頭痛、血壓高就吃藥,否則就不吃者;生活不規(guī)律、過度勞累者生活放縱及有不良嗜好者;合并心、腦、腎疾病者;合并冠心病、糖尿病者;有高血壓平時(shí)不注意飲食均衡、不活動(dòng)、不鍛煉,性情暴躁者;有低血壓及動(dòng)脈硬化的老年人,夜間睡眠時(shí)也會(huì)發(fā)生卒中;經(jīng)常不吃早餐的人易患腦血栓。

腦卒中的危險(xiǎn)因素:高血壓、糖尿病、心臟疾病、血脂代謝紊亂、TIA、吸煙與酗酒、血液流變學(xué)紊亂、肥胖、年齡與性別。

2 三級(jí)預(yù)防

2.1 一級(jí)預(yù)防

系指發(fā)病前的預(yù)防,是最關(guān)鍵的一環(huán),通過對(duì)高危因素的干預(yù),以降低疾病的發(fā)病率,其中高血壓和糖尿病是最危險(xiǎn)的,這兩種病都能導(dǎo)致動(dòng)脈硬化,中風(fēng)的發(fā)生是短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的,但動(dòng)脈硬化的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,在這個(gè)過程中我們要進(jìn)行積極的干預(yù),改善生活習(xí)慣,飲食合理均衡,減少膽固醇食物的攝取,以及禁止抽煙等,多參加有利于身體健康的活動(dòng),加強(qiáng)鍛煉,注意控制血壓,必要時(shí)可以用藥物控制,達(dá)到延緩動(dòng)脈硬化的目的。

2.2 二級(jí)預(yù)防

腦卒中的癥狀有肢體障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙及失認(rèn)、失用,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,以偏癱危害最大。據(jù)世界衛(wèi)生組織資料表明,在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家,偏癱患者正規(guī)康復(fù)后,日常生活能力明顯提高。很多研究表明,恢復(fù)速率在病后3個(gè)月內(nèi),特別是最初幾周內(nèi)最快,6個(gè)月基本達(dá)到最大恢復(fù)速率[2],因此,對(duì)病后殘疾應(yīng)積極、盡早開展功能鍛煉。在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上,繼續(xù)幫助病人尋找危險(xiǎn)因素,改變不良生活習(xí)慣,不吸煙酗酒,飲食營(yíng)養(yǎng)攝入合理,堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng);指導(dǎo)病人正確服藥,不隨意更改、終止或自行購(gòu)藥服用,告之藥物的作用及不良反應(yīng),用藥的注意事項(xiàng);讓病人了解自己的血壓變化,藥物的效果,以及藥物劑量對(duì)血壓的影響。

2.3 三級(jí)預(yù)防

就是對(duì)疾病后病人進(jìn)行干預(yù),防治并發(fā)癥,減輕殘疾程度,提高生活質(zhì)量,防止原發(fā)病復(fù)發(fā)。對(duì)于腦梗死患者來說,如果得病之后不注意預(yù)防,那么5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%。對(duì)于大多數(shù)病人來說,通過服藥和改變生活方式可以防止中風(fēng)的再次發(fā)生。在這階段我們干預(yù)的內(nèi)容包括對(duì)高危因素的控制,康復(fù)治療,衛(wèi)生宣教,心理疏導(dǎo)。病人出院后的治療和康復(fù)、宣教,其重要性并不亞于急性期,所以,出院后有許多注意的問題。

(1)警惕復(fù)發(fā)的早期癥狀,中風(fēng)癥狀緩解后,若又出現(xiàn)頭痛、頭暈、說話不清、手指不靈活、半側(cè)肢體麻木等癥狀,多屬?gòu)?fù)發(fā)先兆,應(yīng)及時(shí)就診。

(2)消除復(fù)發(fā)的內(nèi)在病理因素,應(yīng)積極治療高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等,特別是高血壓,不論有無不適癥狀,都應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期正規(guī)治療,使血壓控制在正常范圍內(nèi)。

(3)避免復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素,情緒激動(dòng)、過度勞累、氣候變化、煙酒刺激等,是誘發(fā)中風(fēng)的外部因素,要注意避免。應(yīng)保持樂觀情緒和良好的心理狀態(tài)不可過度勞累,并要注意氣候劇變等客觀環(huán)境的影響。

(4)建立合理的飲食習(xí)慣,注意飲食的營(yíng)養(yǎng)搭配,合理安排,食量適當(dāng),不可過飽或過饑。

(5)堅(jiān)持藥物治療,加強(qiáng)身體鍛煉,在康復(fù)期,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下,少量服用抗血小板聚集藥及活血化瘀的中成藥,如潘生丁、腸溶阿司匹林,以減少血小板聚集和增進(jìn)正常的血液流動(dòng),并結(jié)合自身情況,開展適當(dāng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。

3 小結(jié)

中風(fēng)是可以預(yù)防的。中風(fēng)的預(yù)防應(yīng)從預(yù)防動(dòng)脈硬化做起,從兒童做起,從青少年做起,從日常生活做起,應(yīng)該養(yǎng)成規(guī)律、有序的生活,不要頻繁和過量飲酒、抽煙,要多吃新鮮水果,養(yǎng)成一種開朗的性格。對(duì)于每一位40歲以上的人來說,都應(yīng)該定期做體格檢查,并保持標(biāo)準(zhǔn)體重,堅(jiān)持進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng),如走路、游泳等。同時(shí)要避免任何使血壓突然升高的情況,如生氣、興奮等激動(dòng)的情緒或熬夜、打牌、聚會(huì)等緊張活動(dòng)。

[1]南登昆.郭正成康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南[M].北京:科學(xué)出版社,1999:345.

[2]孟家眉.神經(jīng)內(nèi)科臨床新進(jìn)展[M].北京,北京出版社:1994:161.