中醫院應用龍血竭護理壓瘡的體會

李 丹

吉林省鎮賚縣中醫院，吉林 鎮賚 137300

壓瘡是臥床患者常見的并發癥之一，多是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死，實質就是壓迫性潰瘍。雖然目前治療方法較多，但效果不一，假如不能及時有效地處理，壓瘡會迅速加深，給患者帶來更多的痛苦和經濟負擔，護理人員的工作量也將大大增加。本文對我院2004年3月至2009年7月期間住院病人發生壓瘡的21例患者采用龍血竭膠囊局部應用，配合微波照射理療護理壓瘡方法做回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2004年3月至2009年7月，應用龍血竭治療壓瘡患者2l例，其中男性13例，女性7例;年齡最大83歲，最小42歲，平均61歲;腦卒中后遺癥11例，Ⅱ型糖尿病合并腦卒中5例，股骨頸骨折3例，腦萎縮2例。淺度潰瘍期壓瘡18例，壞死潰瘍期壓瘡2例。壓瘡多發生在骶骨部及髖部，最大面積15 cm×9cm.最小面積2 cm×2 cm。

1.2 方法 患者取適當臥位，清潔創面，用活力碘消毒壓瘡周圍皮膚，創面用生理鹽水徹底沖洗，如創面合并感染，可用3%過氧化氫沖洗，以徹底清除腐爛壞死組織 (過氧化氫常人液是一種氧化性消毒劑，遇到有機物釋放新生氧，氣體的產生可松動有機物質，沖洗難以深入的空腔，有利于溶解腐爛的壞死組織，使其表面變得松軟或呈泡沫狀，便于清除。然后用生理鹽水再次徹底沖洗，再選用慶大霉素、甲硝唑等抗生素抗生素沖洗，濕敷創面5～10min以抗感染，有利于創面愈合。用微波治療儀照射30min，以改善局部微循環，促進新陳代謝，促使創面干燥，加速創面愈合。用50%乙醇溶解龍血竭膠囊兩粒 (視創面大小)，用無菌棉簽均勻涂于創面上，并保持干燥。每天換藥兩次，直至愈合。

1.3 療效判定 治愈:創面愈合，結痂脫落;有效:創面邊緣有新鮮肉芽組織生長，壓瘡面積縮小;無效:用藥前后創面無變化或惡化。

2 結果

治療2l例壓瘡患者中，治愈17例占81%，有效4例占19%，總有效率100%。治愈最長35d，最短7d，平均治愈17.2d。

3 討論

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發生在一些骨質凸出的部位，如骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。

近年來，壓力性潰瘍已經取代了褥瘡一詞，壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害，其臨床特征為:①無痛;②邊緣硬而干燥，輪廓常呈圓形或火山口狀;③從表皮擴延到皮下及深部組織，有裂隙交其分隔成數個部分，不易充分引流;④分布于潰瘍床的肉芽組織呈灰白色，伴繼發感染時有惡臭分泌物或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使股腱、骨膜發炎、變厚、硬化，并破壞其骨質及關節。在住院的老年病人中80%有潛在壓瘡發生，而發生者約占30%左右，好發部位為骶尾部及髖部［1］。

壓瘡多發生在老年病人，他們的原發病包括腦血管疾病、糖尿病、震顫麻痹等。壓瘡傷口較難愈合，其周期可長達數月甚至數年［2］。

壓瘡的發生是一個漸進的過程，依據其損傷程度可分為三期:①瘀血紅潤期瘀血紅潤期又稱為I度壓瘡。原因為受壓部位的皮膚出現暫時性血液循環障礙。主要表現為受壓部位的皮膚呈暗紅色，并有紅、腫、熱、痛或麻木。判斷標準為，解除對該部位的壓力30min后，皮膚顏色仍不能恢復正常。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的發展。②炎性浸潤期炎性浸潤期又稱Ⅱ度壓瘡。損傷延伸到皮下脂肪層。受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結。皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水皰。水皰破潰后，形成潮濕紅潤的創面，如不采取積極的措施，壓瘡繼續發展，此期病人的感覺疼痛。③潰瘍期潰瘍期又稱Ⅲ度壓瘡。根據組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。前著較輕，為淺層組織感染、化膿，膿液流出后，形成潰瘍，病人感覺疼痛加重。后者嚴重，感染向周圍及深部擴展，常可抵達骨面，壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。若細菌及毒素侵入血液循環，還可造成膿毒血癥或敗血癥，危及病人的生命。

龍血竭膠囊是以傳統名貴中藥龍舌蘭科植物劍葉龍血樹的含脂木材提取的龍血竭為原料的單味中藥制劑，粉末為紅棕色，無刺激性。其藥理功能是活血化瘀、改善局部血液循環、斂瘡生肌等。經臨床觀察發現，本組患者壓瘡的潰瘍面水腫呈進行性減退，滲出減少，創面毛細血管分布豐富，肉芽組織新鮮、紅潤，生長迅速，潰瘍處疼痛減輕。通過對本組老年壓瘡患者的臨床應用，發現用龍血竭膠囊內粉末外涂潰瘍面后可使創面產生一種纖維層，對創面產生保護功能，且不利細菌的生長又可阻止外部細菌的侵入［3］。此外，它能改善創面微循環、促進組織愈合、止痛、抑制腫脹、減少毛細血管的通透性，這都為壓瘡愈合提供了良好的基礎和環境，有效地起到了控制創面感染、促進創面愈合的功能。總之，在對老年壓瘡患者的治療和護理中不僅要考慮患者局部狀況，還應結合整體，改善患者全身營養狀況，積極治療原發病。

［1］路蘭芝.龍血竭在壓瘡護理中的應用［J］.臨床和實驗醫學雜志.2007，6(7):189.

［2］查云飛.老年患者的褥瘡護理心得［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(1):131－132.

［3］胡春華.劉建芳.龍血竭外敷治療褥瘡30例［J］.浙江中醫雜志，2006.41(6)58.