回顧王向榮老中醫(yī)醫(yī)案三則

楊佳華 王利霞 武鳳翔

1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 30050;2.河南省溫縣第一人民醫(yī)院，河南 溫縣 454850;3.云南省中醫(yī)中藥研究院，云南 昆明 650223

王向榮 (1917～1992)，男，河南省溫縣人，生前為河南省新鄉(xiāng)地區(qū)名老中醫(yī)。王老對國醫(yī)大師張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》研究頗深，臨證善用經(jīng)方治病。尤其在治療農(nóng)村常見病和多發(fā)病方面，經(jīng)常藥到病除，效如桴鼓。因此，王老生前在當(dāng)?shù)睾苡杏绊懀钍苋罕姁鄞鳌Ｆ湓\室每天門庭若市，求醫(yī)者甚眾。筆者于30年前有幸跟隨王老侍診學(xué)習(xí)一個月，受益非淺。現(xiàn)選擇當(dāng)時病案三則，整理寫出，以示對王老師的紀(jì)念。

1 柴胡桂枝湯治療外感發(fā)熱

病案舉例:趙某，女，49歲，農(nóng)民，1982年7月上旬初診。患者于就診前20天外感風(fēng)寒，出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、頭身疼痛、咽干咽痛，自服桑菊感冒片和銀翹解毒片等藥后，流涕、頭身疼痛、咽痛癥狀消失。但仍有發(fā)熱，日輕夜重;日夜體溫變化在38℃ ～39℃之間;伴倦怠乏力。在村衛(wèi)生所輸注青霉素一周無效。刻下癥見:發(fā)熱、微惡寒，微汗;伴咽干、乏力，脘悶納差，小便黃、大便稠。查體:體溫38℃，咽部充血，扁桃體無腫大，雙肺聽診無異常。胸部X線拍片無異常。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦略數(shù)。王老診斷為傷寒少陽病兼太陽證。予柴胡桂枝湯和解少陽，兼散表邪。處方:柴胡15g，桂枝6g，白芍藥6g，黃芩9g，黨參9g，炙甘草5g，法半夏6g，生姜6g，大棗6枚。共取3劑，每日一劑，常規(guī)水煎服。囑:3劑藥盡復(fù)診。結(jié)果:兩周后患者及其家屬再次來院，特向王老醫(yī)生表示感謝。說:服上述藥方3劑后體溫即正常。為了鞏固療效，患者照方抓藥，總共服藥5劑，一切恢復(fù)正常。

按:柴胡桂枝湯出自張仲景《傷寒論》第151條［1］:“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”本方由小柴胡湯和桂枝湯各半量合并而成。主治少陽病兼太陽證。方中小柴胡湯和解少陽，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)表。兩方合用，和解兼表散，太少同治;且方中重用柴胡透表泄熱，配黃芩清解里熱，故可治療外感病久熱不退之癥。王老臨證善用柴胡桂枝湯治療外感病，無論風(fēng)寒或者風(fēng)熱外感，在辨證論治基礎(chǔ)上，隨證加減，療效頗佳。

2 大黃牡丹湯治療腸癰

病案舉例:馮某，女，31歲，農(nóng)民，1982年7月上旬初診。患者于就診前一天突然出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，未行任何治療。刻診癥見:患者手捂右下腹部、彎腰躬背，被家屬扶入診室。自述腹痛，以右下腹為主，伴發(fā)熱，大便干，小便黃，惡心納差，無嘔吐。查:體溫38.5℃，右下腹疼痛拒按。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。王老診斷為腸癰，證屬大腸瘀熱。予大黃牡丹湯瀉熱逐瘀，散結(jié)消癰。處方:生大黃15g，牡丹皮12g，桃仁9g，冬瓜仁30g，芒硝9g，共取3劑，每日一劑，水煎服。煎服法:先煎前四味，取汁300ml，納芒硝，融化后分三次溫服。一周后，未見患者復(fù)診，筆者即到患者家中走訪，見患者在做家務(wù)，一切如常。其自述服上方3劑，病已愈。追訪患者，迄今近30年過去，其闌尾炎從未復(fù)發(fā)。

按:大黃牡丹湯出自張仲景《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》［2］:“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，……大黃牡丹湯主之。”腸癰為濕熱毒邪郁積腸內(nèi)，氣血凝滯，瘀熱不散，腐蝕大腸而致。大黃牡丹湯由大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝等5味藥物組成。方中大黃瀉腸間瘀熱結(jié)聚、清熱解毒，牡丹皮清熱涼血、協(xié)大黃清解瘀熱，共為主藥;芒硝軟堅散結(jié)，助大黃蕩滌瀉下;桃仁活血祛瘀，兼潤腸通便，協(xié)主藥消散瘀滯;冬瓜仁清熱排膿，散結(jié)消癰，助主藥消除癰腫。諸藥合用，共湊瀉熱破瘀，散結(jié)消腫之功，則腸癰可除。

腸癰相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急慢性闌尾炎。觀此病例當(dāng)屬于急性單純性闌尾炎。因患者為青年女性，腸癰初起，故王老給予金匱大黃牡丹湯3劑，藥到病除，根治而不復(fù)發(fā)。可見，王老辨證準(zhǔn)確，處方精當(dāng)，深得仲景辨證施治之精髓。

3 六味地黃湯加味治療高血壓

病案舉例:楊某，男，72歲，農(nóng)民，1982年7月中旬初診。患者于就診前3天不明原因出現(xiàn)頭暈、乏力，活動后加重，休息后減輕，未行任何診治。既往無高血壓、糖尿病等病史。刻下癥見:頭暈，活動后重，休息后輕;伴視物昏花，腰膝酸軟;無頭痛，無惡心嘔吐;食納正常，二便自調(diào)。查:血壓180∕100mmHg，心率78次∕分鐘，心電圖檢查無異常。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。王老診斷為眩暈病，證屬肝腎陰虛，肝陽上亢。予六味地黃湯加味滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。處方:熟地黃15g，山藥10g，山萸肉10g，澤瀉7g，牡丹皮7g，白茯苓10g，懷牛膝6g，菊花12g，鉤藤25g后下，石決明30 g先煎，共取3劑，每日一劑，常規(guī)水煎服。三日后復(fù)診，患者自述:頭暈已止，視物清晰，腰膝酸軟減輕，余癥如前。查:血壓130∕90mmHg.，舌脈如前。效不更法，上方鉤藤減至15g，繼服3付，鞏固療效。

按:六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》，是錢仲陽從《金匱要略》的腎氣丸去桂、附而成。原為主治小兒“五遲 (發(fā)育不良)證”，后世醫(yī)家廣泛用于腎陰虧虛的各種病癥。王老改丸劑為湯劑，隨證加入菊花、鉤藤、石決明等平肝潛陽之品，治療腎陰虧虛型老年性高血壓，療效也頗佳。

4 討論

王向榮老中醫(yī)重視學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，尤其重視對國醫(yī)大師張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》的學(xué)習(xí)和研究，對書中方劑的組成從藥味到劑量都能夠熟練掌握，并很好地用于臨床實踐，每獲顯著療效。而且，王老臨證處方精煉，一般每次開方2、3付，即可獲良效。可以說，王老是張仲景學(xué)術(shù)思想的忠實繼承和實踐者。王老生前對學(xué)生要求極其嚴(yán)格，既要求學(xué)生背誦《傷寒論》和《金匱要略》中的重要經(jīng)文，同時要求學(xué)生研究經(jīng)方中的藥物及劑量關(guān)系;囑咐學(xué)生臨證時要在辨證論治的基礎(chǔ)上，加減化裁，靈活運用，做到遵從經(jīng)方，而不拘泥于經(jīng)方。實際上，這也是王老畢生學(xué)研和實踐中醫(yī)的真實寫照和經(jīng)驗總結(jié)。也為學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作，運用經(jīng)方治療臨床常見病和多發(fā)病，樹立了很好的榜樣。

今年是王向榮老中醫(yī)逝世20周年。在此之際，僅以此文表示對王老師的敬仰和紀(jì)念。

［1］傷寒論選讀［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1979:107.

［2］金貴要略選讀［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1981:172－173.