12例惡性腦膜瘤的護理

謝麗娜

（第三軍醫大學西南醫院神經外科 全軍神經系統疾病微創診治專科中心，四川 重慶 400038）

惡性腦膜瘤是指具有良性腦膜瘤的一般表現，又具有高侵潤性、生長快、易復發和轉移及預后差的特點，其5年和10年的生存率分別為65%和50%左右[1,2]。由于惡性腦膜瘤的數量十分少見，并且一般病程發展迅速，治療困難，目前在很多診療方面還缺乏統一標準。現將我科室自2002年至2008年共收治12例惡性腦膜瘤患者的護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組行腫瘤切除術，并經病理證實為惡性腦膜瘤者12例，其中男8例，女4例，男女比例2∶1。年齡19～68歲，平均46.8歲，隨訪1～6年。病程一周到一年不等，頭昏、頭痛8例，惡心嘔吐5例；面部及肢體發作性抽搐5例，癲癇大發作3例；一側肢體無力、運動障礙4例，一側肢體感覺減退3例，一側面部感覺減退2例；視力下降3例；聽力下降2例；語言功能下降2例；反應遲鈍、淡漠1例；一側面癱1例。

1.2 治療方法

9例均經CT檢查，12例均行MRI檢查，2例行DSA檢查。腫瘤最大徑3～8.5cm，平均5.2cm。腫瘤位于大腦凸面6例，失狀竇旁3例，前中顱底1例，嗅溝1例，側腦室旁1例。12例患者均于神經導航下行腫瘤顯微切除術；根據術前血供情況，2例患者行供血動脈栓塞術；根據術中病理情況，5例行去骨瓣后顱骨修補術。

2 結 果

本組12例經手術中判斷和手術后CT或MRI復查證實，腫瘤全切除7例（58.4%），近全切除4例（33.3%），次全切除1例（8.3%）。9例于術后行X線放射治療，2例術后行伽馬刀治療。圍手術期無死亡病例；術后患者肢體乏力、感覺障礙、視力下降等癥狀明顯緩解者9例；1年、2年及5年生存率分別為91.7%，83.3%及58.3%；其中9例患者術后腫瘤復發，復發時間從5個月至6年不等，平均28.3個月，其中3例患者因腫瘤復發行第3次手術切除，5例患者進行2次手術治療，1例患者腫瘤復發后未再繼續治療。1例患者術后28個月出現肝臟及椎體廣泛轉移。

3 護理體會

3.1 心理護理

腫瘤惡性度高并對人的生命健康威脅極大，患者往往認為自己得了不治之癥而悲觀絕望，情緒低落，常常意識到死亡威脅的存在，表現出極度的恐慌，對治療信心不足，尤其是手術后復發的患者，應有高度的責任感，經常與患者交談，以治療效果好的病例來教育和鼓勵其正確對待疾病，充分肯定放療取得的效果，使他們解除顧慮，堅定信心，從而積極配合治療。

3.2 術后護理

①術后應密切觀察患者的意識、瞳孔、頭痛、嘔吐及身命體征的變化，當患者出現劇烈頭痛，頻繁嘔吐，血壓升高，脈搏緩慢，意識加深，瞳孔散大等癥狀時，應警惕術后顱內血腫的發生，及時報告醫師進行處理。此并發癥本組無一例發生。②控制顱內壓。惡性腦膜瘤切除術后都會出現不同程度的腦水腫，術后給予甘露醇和激素治療是必需的[3]。③抗癲癇治療。對術前有癲癇發作的患者，術后應及時給予抗癲癇藥。因手術當日禁食，因此一般不能按原劑量服用抗癲癇藥。這需要在術后麻醉清醒后選用魯米那鈉肌注，直至患者能口服為止。術后1d內出現癲癇大發作，會增加術后血腫的機會和腦水腫的程度[3]。本組有8例患者術前出現不同程度的癲癇發作，術后定時，定量使用抗癲癇藥物后，此并發癥無1例發生。

3.3 放射治療的護理

①放療前的護理，多數患者對“放療”缺乏正確的認識，治療前應簡明扼要的向患者及家屬介紹有關放療的知識，放療中可能出現的副作用和要配合的事項。使患者消除恐懼心理，積極配合治療。如照射區皮膚有傷口，應在接受照射前，將傷口妥善處理并愈合，如有感染，須控制感染后再行放療。②密切觀察患者神志及瞳孔變化，腦腫瘤患者放療后可能引起顱內壓增高，發生腦疝而危及生命。因此，防止顱內壓增高顯得至關重要。而有無顱內壓增高我們要觀察3點，如：顱骨開窗部位出現隆起；神志清楚的患者出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐或小便失禁；肢體抽搐等癥狀，則考慮為顱內壓增高。若發現上述癥狀應立即報告醫師，予脫水等降低顱內壓處理。③營養和飲食護理，放療在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織也有不同程度的損傷，加強營養對促進組織的修復、提高治療效果及減輕毒副反應有著十分重要的作用。即在放療間歇期間，給予濃縮優質蛋白質及其它必需的營養素，以迅速補足患者的營養消耗。放療期間鼓勵患者多飲水，每日3000mL以增加尿量，使因放療所致腫瘤細胞大量破裂、死亡而釋放出的毒素排出體外；減輕全身放療反應。④造血系統副作用的觀察及護理，放射線對腫瘤細胞有殺傷作用同時對白細胞也有損害，主要表現為白細胞、血小板下降和血紅蛋白減少。放療前后要常規進行血液檢測，以利比較觀察。當白細胞低于3.5×109/L時，應提醒醫師暫停放療，并應給予升白細胞藥物，或采取少量多次輸新鮮血液對癥治療。此時患者抵抗力下降，易發生交叉感染，應給予保護性隔離。保持通風，嚴格無菌操作，防止交叉感染。放療后血小板減少，易引起皮膚黏膜出血，應密切觀察，一旦發生立即報告醫師。每次輸液完拔針后協助患者局部按壓3～5min[4]。

4 討 論

手術切除并術后放療仍然是治療惡性腦膜瘤的首選方式。由于惡性腦膜瘤的高復發性，初次手術應力爭達到全切，但是如果腫瘤位于重要的功能區，則在切除腫瘤時需注意保留神經功能。本組12例患者均在神經導航下進行腫瘤的顯微切除，術前對功能區進行精確定位，避免因腫瘤壓迫、功能區移位等而產生誤傷，術后患者神經功能障礙緩解比較理想。因此，手術全切腫瘤對延長惡性腦膜瘤患者生存期具有顯著作用，術中神經功能保護和術后綜合放射治療及術后嚴密觀察病情和精心護理對提高患者生存質量，延長生存時間具有重要作用。

[1]Perry A,Scheithauer BW,Stafford SL,et al.MaIignancy in meningiomas:a clinicopathologic stud of 116 patients,with grading implications[J].Cancer,1999,85(9):2046-2056.

[2]王翀.惡性腦膜瘤的診斷和治療性進展[J].國外醫學神經病學神經外科學分冊,2003,30(2):159-162.

[3]王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2004:599-623.

[4]李琳.化療嘔吐病人的舒適護理[J].現代護理,2003,9(10):775.