腹腔引流管不引流的防范及護理

唐招存 尹幸福

（古浪縣中醫(yī)院外科，甘肅 古浪 733103）

腹腔引流管在普外科手術(shù)后甚為常見、常用，但在引流過程中， 有時出現(xiàn)引流管堵塞，致拔除引流管后出現(xiàn)引流管口大量溢液；B超檢查發(fā)現(xiàn)積液、積膿；或出現(xiàn)臨床癥狀，出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至危及患者生命。為此，臨床上出現(xiàn)改進型引流管如雙套管引流管、U型引流管等，雖可出現(xiàn)一定程度降低堵塞率，但均不能達到100%可靠。我院采用護理防堵、護理治堵，卻可以完全防治引流管不引流，起到了事半功倍的效果[1,2]。

1 臨床資料

2006年1月到2008年12月，我科共行手術(shù)放置腹腔引流管2807例，其中男性1547例，女性1260例，最小年齡1月，最大年齡79歲，平均年齡36歲，僅1例出現(xiàn)堵塞（乙狀結(jié)腸破裂，大便堵塞手術(shù)）外，其余均無堵塞現(xiàn)象發(fā)生。

1.1 放置引流管適應(yīng)證分類

①預(yù)防性引流：腹部手術(shù)部位滲血未能徹底制止，有繼續(xù)滲血、滲液的可能；腹部清創(chuàng)處理后，仍不能控制感染或有壞死組織未能徹底清除者；膽、胰、胃腸手術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用引流管者。②腹腔或腹腔內(nèi)臟器膿腫、膿腫切開引流，為不斷排出繼續(xù)形成的膿液及分泌物而放置引流管者。③肝、膽、胰液瘺者。④消化道瘺者。

1.2 放置引流管的種類及量

單腔乳膠引流管2053例、雙套管引流管205例、U型管2例、T管540例。

2 護理與防范措施

①作為預(yù)防性引流者，防治引流管受壓，扭曲，使用腹帶注意打壓時應(yīng)避開引流管，固時盡量留出后動余地，以免移動后脫落出，第一日定期擠壓引流管2次，次日用鹽水或空氣（入腹腔5mL，勿多，防治腹腔內(nèi)感染擴散）沖洗1次，若無引流出液體，即可拔除引流管。

②肝、膽、胰腺手術(shù)后，有膽胰液漏者，因引流液較清，術(shù)后每日擠壓引流管2～3次，隔日用鹽水（入腹腔5mL）沖洗1次，3次轉(zhuǎn)動引流管1次，每次3～4圈。直至愈合或再次手術(shù)。③用于膿腫引流者，則每日擠壓3次，隔日轉(zhuǎn)動一次，并每3d用抗生素鹽水（入腹腔5～10mL，量膿腔大小而定）。④引流消化道瘺者，因常有食物殘渣及糞便堵塞，應(yīng)除采用擠壓、轉(zhuǎn)動引流管外，術(shù)后3d后每日用鹽水沖洗（腹腔5～10mL），抽吸或過濾空氣間隔采用。

3 總 結(jié)

引流術(shù)是在腹腔內(nèi)放置引流物將液體等引流到體外的一種外引流術(shù)。其目的是：預(yù)防血液、滲出液等在腹腔或手術(shù)野內(nèi)蓄積，以免組織損傷，繼發(fā)感染，壓迫組織；排除腹腔膿腫或壞死組織，防治感染擴散，促使炎癥早日消退，促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證縫合部位的良好愈合，減少炎癥的發(fā)生[3]。但在腹腔引流的過程中，有時出現(xiàn)堵塞、引流不暢或不引流。通過臨床觀察及加強對引流管的護理，引流管堵塞、引流不暢、不引流，常常是由于對術(shù)后引流管護理不到位或由于繁忙，未曾注意，使其在多數(shù)情況下，引流管屬于“自行自流“狀態(tài)，常因血凝塊、脫落組織、膿苔、食物殘渣、粘連、網(wǎng)膜及腹腔內(nèi)自身扭曲等原因，出現(xiàn)不引流、引流不暢及堵塞現(xiàn)象發(fā)生。為此，我科通過重視、改進腹腔引流管護理，將引流管防堵納入日常治療中，通過采用擠壓、轉(zhuǎn)動、抽吸、沖洗等方法簡單的方法，將扭曲引流管理順、堵塞物沖洗出來，全面做到引流管不堵塞、通暢引流，真正起到徹底引流之目的，由于方法簡單、易懂，值得相互交流、推廣。

[1]郭桂芳.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2000:22-26.

[2]王田福.護理心理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:193.

[3]王文生,刑艷會.護患溝通在護理工作中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代護理,2009,16(7):96-97.