探討醫(yī)院藥學服務的現狀與發(fā)展

陳 莉

廣西梧州市人民醫(yī)院藥劑科，廣西 梧州 543000

藥學服務就是藥學人員利用藥學專業(yè)知識和工具，向社會公眾 (包括醫(yī)藥護理人員、病人及其家屬、其他關心用藥的群體等)提供與藥物使用相關的各類服務。全方位藥學服務的工作內容應包括藥學咨詢、藥師下臨床查房、血藥濃度監(jiān)測、不良反應監(jiān)測、參與病歷檢查，處方檢查及抗生素合理應用調查等。目的是使病人得到安全、有效、經濟、合理的治療藥物，實現改善病人生活質量的既定結果。我國藥學界在90年代初就接受了藥學服務的概念，并在一定的范圍內得到了發(fā)展。隨著社會醫(yī)學模式、患者健康保障和衛(wèi)生資源合理控制等系統(tǒng)的不斷完善，藥學人員的職責已發(fā)生了較大的變化，臨床藥學服務的需求不斷增長，開展和改進藥學服務格外重要，對于醫(yī)療機構的藥學人員，由以前的制劑生產和處方調配為主要工作，轉向為病人提供包括臨床應用在內的全程化服務。藥學服務對許多藥學人員來說是一項新的課題，需要進行全面的人員培訓和科學探討，并在硬件上給予一定的配套建設。隨著衛(wèi)生部相關政策出臺，與醫(yī)院對臨床用藥的關注，近年來我院藥學人員整體素質明顯提高，藥學服務得到較好發(fā)展。

1 工作模式的現狀

藥學部是保證病人和大眾用藥安全的重要環(huán)節(jié)。藥師在保證藥品供應，確保藥品質量方面發(fā)揮了重要作用，在負責藥品的采購、保管、貯存和調劑配發(fā)等工作方面，已經有了一個較完善的管理體系和較程序化的工作模式。而在現代醫(yī)療模式中的藥師應建立以病人為中心，開展以科學、合理用藥為核心的臨床藥學工作。藥師為患者提供直接的、負責任的藥學技術服務，提高醫(yī)療質量和患者的生活質量。結合我院的實際情況在醫(yī)院藥學的各個方面進行探索實踐，取得了一定成績和經驗。逐步開展了提供用藥信息與藥學咨詢服務;參加查房、會診，對臨床藥物治療提出意見或調整建議;開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，實施處方點評與超常預警，用藥調查分析;做藥品不良反應監(jiān)測和收集、整理、分析和上報等工作。

然而，目前的工作模式與全方位藥學服務仍有很大差距，藥師向臨床藥師轉型，要轉變服務觀念，以向患者提供藥學監(jiān)護，關注藥物治療為主，保證所用藥品安全、有效、經濟、合理，醫(yī)院藥學服務的改進顯得重要且緊迫。

2 改進與展望

2.1 參與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，為完善藥品管理提供具體操作思路。建立藥物信息情報中心，負責收集與藥品有關的最新信息。并建立PASS處方自動監(jiān)測系統(tǒng)，對可能發(fā)生的用藥不當發(fā)出警報，如藥物之間存在配伍禁忌、藥物用量不準確、重復用藥、過敏等等，來準確及時的發(fā)現醫(yī)囑中的問題，予以糾正，提供查詢用藥信息等，讓臨床藥師有強大的信息來源。網上獲得化驗數據，省時、省力，為迅速準確調整用藥劑量提供幫助［1］。

2.2 在總結現有臨床藥師培訓經驗的基礎上，全面促進臨床藥師臨床開展藥學監(jiān)護，爭取在的各病區(qū)獨立開展臨床藥學服務工作，負責以患者安全用藥為中心的藥品質量監(jiān)控。臨床藥師要深入臨床一線，協同醫(yī)師做好藥物使用遴選，加強合理用藥力度，在查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治中各施其能，互為補充。要從臨床藥師充分發(fā)揮能力，醫(yī)院中不同的科別就應有相對固定的藥師負責，只有對某一領域全面深入學習，才能對臨床出現的各種病情突發(fā)事件得心應手，做到游刃有余。

2.3 開展臨床藥物血藥濃度監(jiān)測 (TDM)及給藥劑量調整工作。血藥濃度監(jiān)測是近二十年來在醫(yī)藥領域內崛起的一門新的邊緣學科，其目的是通過測定血液中藥物的濃度并利用藥代動力學的原理和公式使給藥方案個體化，以提高療效，減少或避免毒性反應。可推廣氨基糖苷類、地高辛、苯妥英鈉及抗生素、化療藥物的監(jiān)測，建立監(jiān)測報告制度，并運用藥代動力學原理解釋測定結果，將測定結果、診斷和治療過程有機地聯系起來。

2.4 充分開展藥物經濟學研究，并積極推行國家基本藥物制度。由于上漲過高的醫(yī)藥費用已給個人、國家和社會帶來了很大的經濟負擔，這就對藥學人員提出了新的要求，開展藥物經濟學研究，進行用藥方案、用藥風險及效益等評估工作，可推動合理使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員用藥行為。藥學人員充分利用經濟信息網絡的各種數據，應用藥物經濟學原理，利用收集整理的藥學信息，還可利用費用分析、最小費用分析、費用一效益分析，以用最低的費用獲得最佳療效，從而節(jié)約衛(wèi)生資源，減輕患者經濟負擔［2］。

2.5 開展藥師的專業(yè)培訓。目前臨床藥師絕大多數人員是從“傳統(tǒng)”藥師通過短期培訓或直接轉行，專業(yè)上與醫(yī)學專業(yè)存在很大差別，缺乏必要醫(yī)學和治療學知識基礎，因此需要一個漸進的培訓過程。臨床藥師不僅僅掌握藥學專業(yè)知識，還要掌握足夠的診斷學、治療學、檢驗學、微生物學及免疫學等醫(yī)學知識，只有掌握了相應的臨床知識，才能針對具體病例提出合理的用藥建議，并能深入地與醫(yī)生和患者進行溝通。應建立臨床藥師培訓指導小組，定期召開臨床藥師討論、交流會，進行臨床醫(yī)學、診斷學基礎、臨床藥物治療學、臨床藥學、藥物經濟學、監(jiān)護與方法、腸外營養(yǎng)等知識的培訓。同時，對所在病區(qū)的情況及各自工作經驗相互交流，促進臨床藥師的快速成長。

藥學服務要求藥學人員利用自己的專業(yè)知識和技術來盡量保證對病人的藥物治療能獲得滿意的結果，并且盡量降低總的醫(yī)療費用。不僅要求有一個合適的工作場所和工具以及信息技術的支持，還要求藥學人員具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經驗。藥學人員應提供安全的治療藥物，要求所提供的藥品是合格的、優(yōu)質的，不僅是在內在質量還是外在包裝上。另一方面，藥學人員應對所提供的藥品有比較清晰的了解和掌握，開展藥學咨詢，并加強藥物不良反應監(jiān)測。藥學人員應掌握藥物經濟學研究的方法和步驟，向病人提供既經濟又能提高生活生存質量的疾病治療方案，使整個社會的衛(wèi)生資源得到有效、合理的分配和利用。政府應從法律、法規(guī)制度上對臨床藥師及臨床藥學工作有明確規(guī)定［3］，提高廣大民眾對藥學服務特別是藥學監(jiān)護的認可。臨床藥學服務使藥師從幕后走到臺前，直接面對患者，不僅需要參與藥物治療決策的權力，也要承擔與藥物治療有關的法律和社會責任。

［1］張健，陸曉彤等.醫(yī)院臨床藥學服務的定位與改進［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2003.23(8):498.

［2］張洋.醫(yī)療機構藥學服務管理的現狀與對策［J］.中國藥業(yè)，2010.19(16):7.

［3］胡靜，楊世明.論我國建立臨床藥師制度的難點問題［J］.中國藥房，2004.15(10):580.