鄉鎮高血壓患者的危險因素和管理對策

蘭月雙

吉林省松原市寧江區大洼鎮中心衛生院，吉林 松原 138014

高血壓是一種嚴重危害人類身體健康的疾病，在全球范圍內嚴重危害人群的健康，有“無聲殺手”之稱。干預措施是控制高血壓最有效的方法，健康教育是控制和預防高血壓病的重要手段，我國人群流行病學調查表明，隨著血壓水平升高而導致心血管發病的危險持續增加。已有研究表明，心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險因素，因此對高血壓病的防治是預防心血管病的主要措施。隨著鄉鎮基本公共衛生服務均等化的實施，高血壓病防治任務也日益廣泛地滲透到其工作內涵之中。

為貫徹“預防為主”的精神，高血壓的管理應覆蓋轄區內所有居民。

①按患者的心血管危險水平分層，對初診患者通過全面詢問病史、體格檢查及輔助檢查，找出對心血管的影響及愈后因素，根據患者血壓水平、現存的危險因素進行危險分層。

②按危險分層把高血壓病人分為低危、中危、高危或危重。高危或危重:無論經濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療;中危病人:先觀察患者的血壓及其他危險因素數周，進一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療;低危病人:觀察患者相當一段時間，然后決定是否開始藥物治療。治療方案即定，醫生應為每例病人制定具體的全面治療方案:監測病人的血壓和各種危險因素。改善生活方式:所有病人，包括需要藥物治療的病人均應改善生活方式。藥物治療:降低血壓，控制其它危險因素和臨床情況。健康飲食習慣:隨著我國經濟迅速發展，人們對肉類和油脂消費的增加導致膳食脂肪供給比的快速上升，以及谷類食物消費的明顯下降，食鹽攝入居高不下。對策:指導高血壓患者注意調節飲食結構，注意飲食的規律化，多吃清淡易消化的食物。由于食鹽中的鈉離子與高血壓的發病密切相關，一般每日用鹽量應控制在6克以下，限制鈉鹽的攝入量。多攝入優質的蛋白質食物，高血壓患者在飲食上應注意動物蛋白質和植物蛋白質的合理搭配。多攝入富含鉀、鎂、碘和鋅的食物，這些微量元素有降低血壓、保護心臟和預防動脈粥樣硬化的功能。體育鍛煉:隨著我國科技的發展和生活節奏的加快，居民身體活動不足的問題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識和行動并未隨之增加。其實體育鍛煉是防治高血壓病非常有效的輔助手段，它適合原發性高血壓的早期患者，中晚期病人也可以根據自己的實際情況選擇適宜的運動干預方法。體育鍛煉還有助于減輕精神壓力，改善情緒，達到心靜、體松、氣和的目的。高血壓人群的運動干預原則是:針對性、安全性、漸進性、持久性。

中國是煙草消費大國，全國有數億的吸煙者，而且吸煙人群呈現年輕化趨勢。吸煙可使血管硬化，通過香煙煙霧中的苯丙胺增加血管張力，改變基礎激素水平，降低血液運輸氧的能力。

①教育和鼓勵病人戒煙適用于所有吸煙者，重點人群是尚未決心戒煙者。

②幫助患者戒煙，這項干預適合于已經接受戒煙建議，有戒煙動機，但是感到有困難而需要得到幫助的人群。

③提供強化支持與治療，要求醫生應該掌握戒煙涉及的各方面知識。戒煙的過程是痛苦的，可是戒煙所帶來的結果是美好的。

心理干預:高血壓病屬于心身疾病，心理因素在疾病的發生和發展過程中起著重要作用，長期的精神壓力和心情抑郁這種精神狀態常常使高血壓惡性升高和病情加重，而且還會減少對治療的依從性。心理干預就是從接觸病人的時候開始，把病人視為完整心理生理統一的系統，了解病人心理，了解其行為的原因和影響，減輕精神壓力，保持心理平衡，積極配合醫生的康復指導，恢復健康的心理狀態，提高治療效果。

用藥依從性:用藥未依從的原因比較分散，將所有原因歸為兩類:一類是主觀原因，包括未準確掌握用法用量、療程長不易堅持、定期復查有困難、認為病情無明顯改善、自以為病情已好、有時忘記;一類是客觀原因，包括藥品不良反應、患其他疾病、經濟原因等。我們認為提高依從性主要依靠醫療過程中社區醫師的服務行為，而對藥師服務的要求則相對較少。患者和醫師交流對提高依從性最重要，起主要作用。社區醫務人員應積極拓寬服務范圍，采取更加人性化的服務方式，樹立起良好的職業形象，在患者的治療過程中發揮出應有的作用。醫患之間保持足夠的溝通、盡量簡化用藥方案、充分考慮用藥的經濟效用、宣傳用藥相關知識、發藥時標明用法用量、告之用藥注意事項等是提高依從性的重要途徑。在醫療服務中，要特別注重這些問題的解決，使患者的用藥依從性提升到一個較高的水平。

結論:近年來國人高血壓患病率上升很快，按照均等化服務規范管理要求對轄區高血壓病病人開展建檔、隨訪、監護及管治等工作。針對群眾宣傳高血壓病的流行情況及嚴重性、危害性，高血壓病控制工作的意義、基本知識和有關政策等，促使人們自覺采納適合于高血壓病控制的行為和生活方式，增強個人和全社會參與高血壓病控制的意識，取得了良好效果。