婦產科院內感染的相關因素與護理策略

龍勝芳 劉永華 王顯碧 劉俊英

（大英縣人民醫院，四川 大英 629300）

醫院感染的發生將會增加患者不必要的痛苦和治療費用，并且可能危害醫護人員的身體健康，甚至可能形成傳播耐藥菌對社會造成危害[1]。預防和控制醫院感染是許多醫學工作者共同探討的課題，婦產科屬醫院的重點科室，做好醫院感染防控十分重要。作者統計2004至2011年15000例婦產科出院患者，回顧性分析發生醫院感染358例，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004至2011年期間，婦產科共收治患者15000例，發生院內感染358例（占2.39%）。

1.2 方法

根據醫院感染管理科的匯總資料查閱病歷，統計發生醫院感染病例的年齡、合并癥、治療方式、抗菌藥物使用、住院天數、醫院感染部位等相關因素進行分析。

1.3 診斷標準

依據國家衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》（[2001]號文件）判定是否發生院內感染。

2 結果

發生醫院感染358例中年齡21～76歲，平均年齡46.9歲，＞50歲136例（占38%）。合并有妊娠高血壓綜合癥、慢性腎盂腎炎、乙型肝炎，原發性高血壓等227例（占63.4%）。住院期間實施了侵襲診斷和治療者（包括手術、氣管插管、導尿等）327例（占91.3%）。358例均使用2聯及以上抗菌素，其中，使用三種及以上抗菌素242例（占67.6%）；施用抗菌素前實施細菌培養、藥敏試驗5例（占1.4%），已出現醫院感染再實施細菌培養、藥敏試驗僅46例（占12.8%）；平均住院日為10.4d，明顯高于婦產科同期平均住院日6.8d（P＜0.01）。

3 討論

院內感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。近年來，隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，新型農村合作醫療給廣大患者特別是農村患者帶不了福音，醫院就診大幅度上升，給疾病控制特別是醫院感染防控帶來了巨大的挑戰。有資料表明：在醫院這個特定的環境中，許多因素均可能導致醫院感染的發生[1]。

回顧性分析本組資料顯示：發生醫院感染的358例中，平均年齡46.9歲，＞50歲146例（占40.8%）；有慢性腎盂腎炎等合并癥227例（占63.4%）；實施了侵襲診斷和治療者327例（占91.3%）；使用多種抗菌素242例（占67.6%）；平均住院日為10.4d，明顯高于婦產科同期平均住院日6.8d（P＜0.01）。與文獻報道相近[2]。由此可見，患者年齡、合并癥、診治方式、抗菌藥物選擇、住院日等均是引發患者醫院感染的重要因素。要有效控制婦產科患者醫院感染的發生，作者體會，護理工作應從下面幾方面主動入手。

3.1 加強婦產科院內感染防控規范的強化培訓

婦產科作為醫院感染控制的重點科室，醫院和科室負責人應把“培訓到位和措施落實”提到業務管理工作的議事日程，讓醫院感染知識深入人心、把自覺防控付諸于行動[3]。①領導重視是關鍵。完善科室醫院感染防控組織建設，責任到人是保證；健全制度、逗硬考核、績效掛鉤，整改督查是落實醫院感染防控的手段。②手衛生制度是基礎。手部衛生是預防和控制醫院感染，保障患者和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施[4]。開展手衛生知識的專題培訓，重點強調手衛生在醫院感染控制中的作用，采取多種形式宣傳手衛生制度，配置必要的洗手設施，徹底減少因醫護人員手原因引發的交叉感染的發生。③器件清洗、消毒的主要環節是重點。大多數醫院特別是基層醫院均未采取器械集中清洗，有的醫院無專門清洗消毒供應室，是在科室作清洗、打包、送高壓滅菌，談不上清洗步驟及流程；對內鏡的清洗、消毒處理無高壓氣槍、水槍，未使用酶洗，加之內鏡數量不夠，根本達不到消毒滅菌的要求。 應引起高度重視。

3.2 有針對性有重點提早干預，保證健康宣教、專科護理盡早到位

①對年齡較大者，特別是有合并癥的住院患者，要根據院內感染的好發部位提早開展專科護理，如：鼓勵咳嗽、咳痰、呼吸訓練以增強肺功能；指導、訓練床上小便以適應術后小便，對有排尿困難者應首選物理方法，盡量降低導尿頻率，確需導尿的應選擇刺激性小的導尿管，千方百計縮短留置導尿日程。②加強護理技能培訓，特別是年輕專業技術人員的強化訓練，保證嚴格規范護理操作應該常抓不懈。要求護理人員積極主動協助醫生開展有效的心理疏導、選擇創傷更小的診治方式、做好抗菌藥物合理選擇及使用前的致病菌的監測、控制和縮短平均住院日是徹底改變“護理就是打針輸液”的傳統認識，也是提升護理工作在疾病診治工作中作用和地位的有效抓手[5,6]。

3.3 重視投入，優化布局

有資料表明：醫院感染管理的現狀調查發現，基層醫院婦產科建設布局不合理，消毒設施陳舊，產房環境達不到要求較為普遍。作者所在的醫院為一家“二甲”醫院，新近方搬遷入新的外科綜合樓，遷入前同彭娜等[6,7]報道的情況相似。保證婦產科的建筑合理布局，特別強調產房建設及其消毒設施的投入，強化產房規范化管理，推進產房供應室一體化已是當務之急。

[1] 尹維佳,劉承飛,舒明蓉,等.某綜合醫院院內感染的現況調查[J].現代預防醫學,2006,33(5):695-700.

[2] 劉秀兵.婦產科醫院感染危險因素的防范[J].臨床合理用藥,2009,2(5):91.

[3] 黃玉蘭,婦產科患者院內感染因素分析與護理對策[J].中國醫藥導報,2010,7(21):92-93.

[4] 吳可萍,丁翠香,梁云霞,等.軸節類器件清洗方法的控討[J].中國醫院感染控制雜志,2008,7(1):63.

[5] 張愛萍,李小玲.基層醫院醫院感染管理存在問題及對策[J].基層醫學論壇,2010,14(18):559.

[6] 彭娜.基層醫院醫院感染管理存在問題及對策[J].中國醫院感染控制雜志,2009,8(6):438.

[7] 陳俊霞,李琳.產科院內感染體會[J].中國現代臨床醫學雜志,2007,6(10):57.