幽門螺桿菌感染的藥物治療

王洪飛

（吉林省通榆縣永青中心衛生院，吉林 通榆 137200）

幽門螺旋桿菌（HP）感染是消化道潰瘍、胃炎、胃癌的重要因素之一，尤其是慢性胃炎患者HP感染率相當高，且耐藥性（率）逐年增高[1]，HP感染可使IL-1β、L-6過度表達，抑制APE1蛋白的表達，檢測胃黏膜中APE1蛋白的表達，從而在參與胃癌的發病中扮演重要角色[2,3]，幽門螺桿菌感染發病的機制，治療的研究從未間斷，成為中外學者研究的熱門課題。根除HP能加速潰瘍愈合，有效地防止潰瘍復發，降低胃腺癌發生率，延緩MALT淋巴瘤的發展進程。為此，作者對HP感染的藥物治療進行綜述。

1 單一藥物治療

單一藥物治療只對部分患者有效，尚無單一藥物能有效根除HP的相關臨床報道。臨床上，可治療HP感染的抗菌藥物較多，包括克拉霉素、阿奇霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、甲硝唑、氯霉素、鏈霉素、慶大霉素、青霉素、四環素、甲基紅霉素等，其中最強的抗HP藥物是克拉霉素，其耐藥率約為20%左右。對呋喃唑酮、阿莫西林、左氧氟沙星、頭孢呋辛、莫西沙星仍保持較高的敏感性，左氧氟沙星、慶大霉素、克拉霉素、呋喃唑酮的耐藥率分別為2.1%、2.7%、26.8%、26.5%，但對甲硝唑的耐藥率較高，達到98.5%[4,5]。

2 二聯用藥方案

隨著抗菌藥物耐藥株HP逐年增加，根除率日益下降，在使用一種抗菌藥物治療的基礎上，還需增加如抑酸劑、質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑和胃黏膜保護劑等其他藥物，才能起到很好的治療效果。為了探討三聯用藥方案與二聯用藥方案在HP的根除率、消化性潰瘍愈合的有效率及兩者的關系，洛賽克聯合阿莫西林的二聯療法與枸櫞酸鉍、呋喃唑酮、甲硝唑的三聯療法效果相當，但是不良反應從30.4%降到14.8%，合理的二聯用藥方案不僅可獲得良好的臨床療效，且價格便宜，適應于在基醫院推廣[6]。二聯用藥方案與三聯用藥方案的序貫治療是一種新的治療HP感染的途徑，可在前5d或7d的誘導期中應用質子泵抑制劑（PPIs）加一種抗菌藥物的二聯療法，隨后5d或7d應用PPIs和兩種抗菌藥物的三聯療法，序貫療法能夠獲得比傳統的7d或10d三聯療法更高的HP根除率[7]。但有學者認為，2種藥物聯合使用的效果雖可以加強，但根治率僅為40%～60%，多數學者認為其療效不穩定，不能達到理想的根除要求，不宜作為治療HP的首選方案[8]。這需要更多的臨床實踐加以研究和證實。

3 三聯用藥方案

三聯療法是HP感染最常用的治療萬案，包括鉍劑+硝基咪唑類+阿莫西林，鉍劑+新大環內酯類+硝基咪唑類，鉍劑+H2受體拮抗劑+抗菌藥物，PPIs+新大環內酯類+硝基咪唑類，PPIs+喹諾酮+新大環內酯類，PPIs+喹諾酮+阿莫西林等不同的組合。克拉霉素及左氧氟沙星三聯療法治療幽門螺桿菌相關性慢性胃炎4周，總有效率達95%，不良反應少[9]。雷貝拉唑、莫西沙星、阿莫西林三聯療法治療HP陽性胃潰瘍明顯優于雷尼替丁、克拉霉素、阿莫西林，是一種安全、有效的治療方案，胃潰瘍的愈合率為90.7%，HP的根除率為92.6%[10]。對于HP根除率來說，三聯療法長療程優于中、短療程，即治療14d優于治療10d和7d的療效，且長療程藥物不良反應無明顯增加[11]。10d序貫療法療法HP根治率較傳統三聯療法高，且患者耐受性會更好，降低治療成本，因此，提倡雷貝拉挫、阿莫西林口服5d后再給予雷貝拉唑、克拉霉素和替硝唑口服5d的治療方案[12]。

4 四聯用藥方案

四聯用藥方案又稱補救療法，用于一線治療失敗的患者，以質子泵抑制劑、鉍劑、抗菌藥物、胃黏膜保護劑、H2受體拮抗劑等中的四種藥物組合治療療。蘭索拉唑，果膠鉍、克拉霉素、阿莫西林短程四聯療法治療HP感染和十二指腸潰瘍2周，潰瘍的愈合率為91%，HP的根除率為94%，沒有嚴重不良反應，患者依從性良好[13]。枸櫞酸鉍鉀，阿莫西林、克拉霉素聯合奧美拉唑治療HP感染，效果明顯優于枸櫞酸鉍、阿莫西林、克拉霉素，其他還包括紅霉素、甲硝唑、奧美拉唑和果膠鉍，奧美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、鉍劑，埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星等四聯用藥方案。四聯療法治療一線或二線治療幽門螺旋桿菌感染失敗的患者是安全、經濟、有效的方案，推薦以耐信（埃索美拉唑鎂腸溶片）、呋喃唑酮為核心的四聯療法，成功率為86.4%，不良反應發生率為22.7%，主要為惡心，癥狀輕微，治療費用低[14]。

5 中西醫結合用藥方案

在奧美拉唑、膠體果膠鉍，替硝唑、克拉霉素基礎上，增加自擬中藥愈瘍湯，治療HP陽性消化性潰瘍獲得滿意效果，中西醫結合療法治療HP所致慢性潰瘍具有清熱燥濕，降逆止嘔，行氣消脹，解痙止痛，能夠使胃腸運動功能增強，抑制HP定植功能，調節機體免疫功能，阻礙炎癥免疫損傷因子對胃腸黏膜損害，促進胃黏膜自我修復，且能減少復發，減輕西藥副作用，提高HP根治率等作用[15]。

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[2] 黃祥,楊桂芳.白介素-1β、白介素-6在胃癌組織中的表達及與幽門螺旋桿菌感染的關系探討[J].數理醫藥學雜志,2011,24(3)：354-355.

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[14] 王晶桐,劉玉蘭.以耐信、呋喃唑酮為核心的四聯療法治療一線、二線根治失敗的幽門螺桿菌感染[J].胃腸病學和肝病學雜志,2006,15(5)：519-521.

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