急診護士職業防護的新進展

覃秀芳

（廣西崇左市大新縣人民醫院急診科，廣西 崇左 532300）

隨著我國醫療緊急救援體系的日益完善，以及社會突發事件的不斷增多，使急診科在醫院中發揮著越來越重要的作用[1]。急診科作為搶救危重患者的基本單位，其往往擔負著出現場搶救和院內搶救的雙重任務，從而造成就診患者數量多而復雜，工作面廣，工作量大[2]。特別是接診收治的患者均呈現出病情危、急、重、突發、多變等特點，甚至部分患者在診斷尚未清楚時便已經開展處置與搶救[3]。再加之急診科護士的極度緊張和忙碌往往忽略了對自身的職業安全和自我防護意識，從而使其面臨著諸多潛在的職業危害因素，如果不能及時正確的加以認識和分析，并積極采取相應的防護對策，勢必會對急診科護士的身心健康造成嚴重的影響[4]。因此，本文分別就急診科護士的職業防護現狀、職業危害因素、職業防護措施等方面的研究新情況進行了詳細的綜述，以期為提高急診科護士的職業防護水平邁上一個新的臺階。

1 急診科護士的職業防護現狀

急診科護士身處整個醫療機構急診急救的最前沿，接受著最為嚴峻的考驗[5]。再加之相關因素的限制和影響，從而使急診科護士在職業防護管理方面呈現出一系列問題，其具體表現為：①急診科護士缺乏系統規范的自我防護意識，思想認識程度不深，自我防護知識與技能的掌握程度相對較差；②急診科護士識別潛在職業危害因素的能力不強，尤其是對于可能導致危害的程度不能做出確切的評估；③急診科護士所必須的防護工具和設施不夠完善，從而導致一些無菌等預防感染的基本操作難易實現[6-7]。因此，如何正確認識可能導致急診科護士職業危害的相關因素，并據此制定相應的防護措施已成為急診科護士保證自身安全和整個醫療安全的關鍵。

2 急診科護士的職業危害因素

2.1 銳器與針刺傷

針刺傷是急診科護士臨床上較為常見的職業危害類型之一，往往是指醫護人員在護理工作中被血液污染的醫療器械所刺傷[8]。其可能導致感染的危害性高居各種接觸性感染的首位，也是造成醫護人員感染經血液傳播疾病的主要途徑[9]。隨著診療工作的日益增多，尤其是各種突發事件和意外事故的時有發生，從而導致急診科護士發生銳器與針刺傷的可能性也大大提高，發生比率高達79.36%～90.30%，其由銳器或針刺傷所導致的血源性疾病也由當初的幾種上升到目前的幾十種，尤其是 HBV-HCV和HIV的感染率更是上升至6.0%～30%、0.4%～0.6%和0.25%～0.4%，從而造成急診科護士嚴重的職業危害[10]。

2.2 生物因素

急診科護士所接觸的部分患者往往處于傳染病的潛伏期或診斷前，但為了挽救患者的寶貴生命常常在未確定傳染病之前便立即進行相關處理和搶救，從而導致急診科護士在這個過程中接觸患者血液和體液以及分泌物和排泄物的幾率也大大增多，一旦急診科護士自我防護意識淡薄就很容易造成感染事故的發生[11，12]。作為乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的感染高發國，且艾滋病的發病趨勢也逐漸增強，那么此類疾病都具有較高的傳播效率，尤其是通過血液途徑一次即可感染[13]。

2.3 物理因素

由于急診科的特殊性而使護士承擔著搬運和轉運危急重患者的繁重任務，從而導致護士易遭受腰部和關節等部位的損傷[14]。急診搶救時間往往相對較長，整個搶救過程都需要護士始終站立，并完成大量的護理任務，故并發下肢靜脈曲張的可能性大大增加[15]。急診科往往處于一種緊張的工作節奏和喧囂的工作環境之中，搶救過程中醫護人員頻繁的操作，各種診療儀器和設備的運行聲與患者的呻吟聲等相互交織，從而使護士的情緒受到嚴重影響，并伴有頭暈和頭痛以及高血壓等相關癥狀的發生[16]。

2.4 化學因素

急診科病種復雜多樣，也是多種病菌滋生和繁殖的場所，這就需要護士及時進行全面的清潔和消毒處理，從而導致急診科護士不可避免的接觸大量清潔和消毒等相關化學試劑，強烈的揮發性和刺激性使護士的皮膚黏膜組織和呼吸道組織以及神經系統均受到不同程度的危害和損傷[17]。尤其是隨著抗生素類藥物在急診科的廣泛應用，極易導致慢性皮膚過敏和過敏性休克，甚至猝死等不良現象的發生和發展[18]。

2.5 社會心理因素

急診科所接收的多為危急重患者，其護士需要完成大量的搶救工作，再加之患者自身病情的不確定性，故易導致多種突發事件的發生。甚至在一定程度上造成患者及家屬對治療結果的巨大心理落差，而作為急診科護士要長期面對患者及其家屬的各種抱怨，使自身隨時處于一種強烈的心理應激狀態[19]。另外，巨大的工作壓力、復雜的工作環境、機械的倒班制度、患者及其家屬的無理投訴、以及身體和語言的攻擊等等一系列社會心理因素，都給急診科護士帶來了深遠的影響。

3 急診科護士的職業防護措施

3.1 銳器與針刺傷防護

應通過定期安全教育等方式不斷強化急診科護士對各種銳器針刺傷的防護意識。進一步加強對日常工作中各種銳器的使用和管理，嚴格規范并熟練掌握各種銳器的標準操作規程，在處理針頭時不要進行重新蓋針帽和手套針帽以及徒手分離針頭等危險性操作；對于使用后的針頭和注射器應立即放入規定的銳器收集箱內。銳器處理的每個環節都應緊密銜接，最大限度的防止銳器與針刺傷事故的發生。而一旦被污染的銳器刺傷后應立即對傷口進行處理，并依照感染程度的輕重和被刺傷護士的自身機體免疫能力給予個性化的干預治療方案，定期對傷者進行追蹤和隨訪[20]。

3.2 生物因素防護措施

血源性傳播途徑是導致急診科護士發生職業危害的最主要途徑之一，故急診科護士在日常工作中應盡可能保護好自己的皮膚，有效避免皮膚破損現象的發生。尤其是在接觸患者污染物或是被污染的相關器具時應積極做好防護，務必佩戴一次性手套和口罩[21]。當護士不慎而一旦接觸到患者的血液或分泌物等體液時應及時進行全面徹底的清洗和消毒。

3.3 物理因素防護措施

急診科護士在搬運和轉運患者時應分工明確，輪流承擔，動作協調嫻熟，有效防止機體各部位的相關損傷[22]。上班期間須穿標準的護士鞋，并通過佩戴彈力襪而全面促進下肢靜脈血液回流，明顯減輕下肢酸脹不適，有效預防下肢靜脈曲張的發生。急診科護士在進行急救操作時應保持注意力集中和情緒穩定，始終遵循忙而不亂的原則，嚴格執行各項標準操作規程。

3.4 化學因素防護措施

加強各種清潔和消毒等化學試劑的配制、使用、管理，嚴格規范各種試劑的正確使用方法，剩余試劑應密封處理，妥善保存。急診科護士在開展消毒操作的過程中應積極做好系統防護，全面配備手套和口罩，有效避免可能對皮膚組織和呼吸系統產生的危害和影響。特別是對于農藥中毒患者，急診科護士更應做好自身防護，嚴防患者體液等污物濺出而形成污染[23]。

3.5 社會心理因素防護措施

急診科護士應通過合理的工作安排和適當的休息來應對繁重的工作壓力，并最大限度減少由此帶來的身心反應，積極穩定情緒，減輕精神負擔，全面改善和提高其心理和社會適應能力[24]。醫院應做好安保工作，杜絕暴力事件的發生，力爭為護士營造一個舒適和諧的工作環境。急診科護士自身也應以積極的態度尋求社會和心理的支持，正確認識和防范各種職業危害的發生。

3.6 加強職業防護教育

積極開展對急診科護士的職業防護教育，不斷改變其陳舊的思想觀念，從真正意義上認識到職業防護的重要意義[25]。通過相關知識的強化和學習來不斷提高急診科護士的自我防護意識，進一步豐富和完善自身的理論基礎和專業技能，嚴格執行各項規章制度和標準操作規程，從而為職業危害的預防奠定堅實的基礎。根據國家的有關法律、法規，并充分結合本醫院的實際情況，積極制定并嚴格執行護理人員的標準預防制度，同時也應定期組織標準預防知識培訓，從而不斷鞏固和加深對職業防護知識的掌握程度。

4 小結與展望

隨著現代社會的快速發展，以及人們健康意識的逐步增強，其職業防護作為一個全新的概念應運而生，并引起了全社會各個行業的廣泛關注[26]。醫療行業是一種高風險行業，那么急診科則屬于風險中的風險，作為急診科護士其遭受相關職業危害的可能性要遠遠超過院內其他任何科室[27]。因此，急診科護士應全面、深刻認識自身目前的職業防護現狀，并對職業危害因素進行深入細致的分析，從而據此積極制定系統的職業防護措施，對于有效減少和避免職業危害的發生，以及保障患者醫療活動的順利進行均具有十分重要的臨床價值。

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