急診護(hù)士職業(yè)防護(hù)的新進(jìn)展

覃秀芳

（廣西崇左市大新縣人民醫(yī)院急診科，廣西 崇左 532300）

隨著我國醫(yī)療緊急救援體系的日益完善，以及社會突發(fā)事件的不斷增多，使急診科在醫(yī)院中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。急診科作為搶救危重患者的基本單位，其往往擔(dān)負(fù)著出現(xiàn)場搶救和院內(nèi)搶救的雙重任務(wù)，從而造成就診患者數(shù)量多而復(fù)雜，工作面廣，工作量大[2]。特別是接診收治的患者均呈現(xiàn)出病情危、急、重、突發(fā)、多變等特點，甚至部分患者在診斷尚未清楚時便已經(jīng)開展處置與搶救[3]。再加之急診科護(hù)士的極度緊張和忙碌往往忽略了對自身的職業(yè)安全和自我防護(hù)意識，從而使其面臨著諸多潛在的職業(yè)危害因素，如果不能及時正確的加以認(rèn)識和分析，并積極采取相應(yīng)的防護(hù)對策，勢必會對急診科護(hù)士的身心健康造成嚴(yán)重的影響[4]。因此，本文分別就急診科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀、職業(yè)危害因素、職業(yè)防護(hù)措施等方面的研究新情況進(jìn)行了詳細(xì)的綜述，以期為提高急診科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)水平邁上一個新的臺階。

1 急診科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

急診科護(hù)士身處整個醫(yī)療機構(gòu)急診急救的最前沿，接受著最為嚴(yán)峻的考驗[5]。再加之相關(guān)因素的限制和影響，從而使急診科護(hù)士在職業(yè)防護(hù)管理方面呈現(xiàn)出一系列問題，其具體表現(xiàn)為：①急診科護(hù)士缺乏系統(tǒng)規(guī)范的自我防護(hù)意識，思想認(rèn)識程度不深，自我防護(hù)知識與技能的掌握程度相對較差；②急診科護(hù)士識別潛在職業(yè)危害因素的能力不強，尤其是對于可能導(dǎo)致危害的程度不能做出確切的評估；③急診科護(hù)士所必須的防護(hù)工具和設(shè)施不夠完善，從而導(dǎo)致一些無菌等預(yù)防感染的基本操作難易實現(xiàn)[6-7]。因此，如何正確認(rèn)識可能導(dǎo)致急診科護(hù)士職業(yè)危害的相關(guān)因素，并據(jù)此制定相應(yīng)的防護(hù)措施已成為急診科護(hù)士保證自身安全和整個醫(yī)療安全的關(guān)鍵。

2 急診科護(hù)士的職業(yè)危害因素

2.1 銳器與針刺傷

針刺傷是急診科護(hù)士臨床上較為常見的職業(yè)危害類型之一，往往是指醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中被血液污染的醫(yī)療器械所刺傷[8]。其可能導(dǎo)致感染的危害性高居各種接觸性感染的首位，也是造成醫(yī)護(hù)人員感染經(jīng)血液傳播疾病的主要途徑[9]。隨著診療工作的日益增多，尤其是各種突發(fā)事件和意外事故的時有發(fā)生，從而導(dǎo)致急診科護(hù)士發(fā)生銳器與針刺傷的可能性也大大提高，發(fā)生比率高達(dá)79.36%～90.30%，其由銳器或針刺傷所導(dǎo)致的血源性疾病也由當(dāng)初的幾種上升到目前的幾十種，尤其是 HBV-HCV和HIV的感染率更是上升至6.0%～30%、0.4%～0.6%和0.25%～0.4%，從而造成急診科護(hù)士嚴(yán)重的職業(yè)危害[10]。

2.2 生物因素

急診科護(hù)士所接觸的部分患者往往處于傳染病的潛伏期或診斷前，但為了挽救患者的寶貴生命常常在未確定傳染病之前便立即進(jìn)行相關(guān)處理和搶救，從而導(dǎo)致急診科護(hù)士在這個過程中接觸患者血液和體液以及分泌物和排泄物的幾率也大大增多，一旦急診科護(hù)士自我防護(hù)意識淡薄就很容易造成感染事故的發(fā)生[11，12]。作為乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的感染高發(fā)國，且艾滋病的發(fā)病趨勢也逐漸增強，那么此類疾病都具有較高的傳播效率，尤其是通過血液途徑一次即可感染[13]。

2.3 物理因素

由于急診科的特殊性而使護(hù)士承擔(dān)著搬運和轉(zhuǎn)運危急重患者的繁重任務(wù)，從而導(dǎo)致護(hù)士易遭受腰部和關(guān)節(jié)等部位的損傷[14]。急診搶救時間往往相對較長，整個搶救過程都需要護(hù)士始終站立，并完成大量的護(hù)理任務(wù)，故并發(fā)下肢靜脈曲張的可能性大大增加[15]。急診科往往處于一種緊張的工作節(jié)奏和喧囂的工作環(huán)境之中，搶救過程中醫(yī)護(hù)人員頻繁的操作，各種診療儀器和設(shè)備的運行聲與患者的呻吟聲等相互交織，從而使護(hù)士的情緒受到嚴(yán)重影響，并伴有頭暈和頭痛以及高血壓等相關(guān)癥狀的發(fā)生[16]。

2.4 化學(xué)因素

急診科病種復(fù)雜多樣，也是多種病菌滋生和繁殖的場所，這就需要護(hù)士及時進(jìn)行全面的清潔和消毒處理，從而導(dǎo)致急診科護(hù)士不可避免的接觸大量清潔和消毒等相關(guān)化學(xué)試劑，強烈的揮發(fā)性和刺激性使護(hù)士的皮膚黏膜組織和呼吸道組織以及神經(jīng)系統(tǒng)均受到不同程度的危害和損傷[17]。尤其是隨著抗生素類藥物在急診科的廣泛應(yīng)用，極易導(dǎo)致慢性皮膚過敏和過敏性休克，甚至猝死等不良現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展[18]。

2.5 社會心理因素

急診科所接收的多為危急重患者，其護(hù)士需要完成大量的搶救工作，再加之患者自身病情的不確定性，故易導(dǎo)致多種突發(fā)事件的發(fā)生。甚至在一定程度上造成患者及家屬對治療結(jié)果的巨大心理落差，而作為急診科護(hù)士要長期面對患者及其家屬的各種抱怨，使自身隨時處于一種強烈的心理應(yīng)激狀態(tài)[19]。另外，巨大的工作壓力、復(fù)雜的工作環(huán)境、機械的倒班制度、患者及其家屬的無理投訴、以及身體和語言的攻擊等等一系列社會心理因素，都給急診科護(hù)士帶來了深遠(yuǎn)的影響。

3 急診科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)措施

3.1 銳器與針刺傷防護(hù)

應(yīng)通過定期安全教育等方式不斷強化急診科護(hù)士對各種銳器針刺傷的防護(hù)意識。進(jìn)一步加強對日常工作中各種銳器的使用和管理，嚴(yán)格規(guī)范并熟練掌握各種銳器的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，在處理針頭時不要進(jìn)行重新蓋針帽和手套針帽以及徒手分離針頭等危險性操作；對于使用后的針頭和注射器應(yīng)立即放入規(guī)定的銳器收集箱內(nèi)。銳器處理的每個環(huán)節(jié)都應(yīng)緊密銜接，最大限度的防止銳器與針刺傷事故的發(fā)生。而一旦被污染的銳器刺傷后應(yīng)立即對傷口進(jìn)行處理，并依照感染程度的輕重和被刺傷護(hù)士的自身機體免疫能力給予個性化的干預(yù)治療方案，定期對傷者進(jìn)行追蹤和隨訪[20]。

3.2 生物因素防護(hù)措施

血源性傳播途徑是導(dǎo)致急診科護(hù)士發(fā)生職業(yè)危害的最主要途徑之一，故急診科護(hù)士在日常工作中應(yīng)盡可能保護(hù)好自己的皮膚，有效避免皮膚破損現(xiàn)象的發(fā)生。尤其是在接觸患者污染物或是被污染的相關(guān)器具時應(yīng)積極做好防護(hù)，務(wù)必佩戴一次性手套和口罩[21]。當(dāng)護(hù)士不慎而一旦接觸到患者的血液或分泌物等體液時應(yīng)及時進(jìn)行全面徹底的清洗和消毒。

3.3 物理因素防護(hù)措施

急診科護(hù)士在搬運和轉(zhuǎn)運患者時應(yīng)分工明確，輪流承擔(dān)，動作協(xié)調(diào)嫻熟，有效防止機體各部位的相關(guān)損傷[22]。上班期間須穿標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士鞋，并通過佩戴彈力襪而全面促進(jìn)下肢靜脈血液回流，明顯減輕下肢酸脹不適，有效預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。急診科護(hù)士在進(jìn)行急救操作時應(yīng)保持注意力集中和情緒穩(wěn)定，始終遵循忙而不亂的原則，嚴(yán)格執(zhí)行各項標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

3.4 化學(xué)因素防護(hù)措施

加強各種清潔和消毒等化學(xué)試劑的配制、使用、管理，嚴(yán)格規(guī)范各種試劑的正確使用方法，剩余試劑應(yīng)密封處理，妥善保存。急診科護(hù)士在開展消毒操作的過程中應(yīng)積極做好系統(tǒng)防護(hù)，全面配備手套和口罩，有效避免可能對皮膚組織和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的危害和影響。特別是對于農(nóng)藥中毒患者，急診科護(hù)士更應(yīng)做好自身防護(hù)，嚴(yán)防患者體液等污物濺出而形成污染[23]。

3.5 社會心理因素防護(hù)措施

急診科護(hù)士應(yīng)通過合理的工作安排和適當(dāng)?shù)男菹響?yīng)對繁重的工作壓力，并最大限度減少由此帶來的身心反應(yīng)，積極穩(wěn)定情緒，減輕精神負(fù)擔(dān)，全面改善和提高其心理和社會適應(yīng)能力[24]。醫(yī)院應(yīng)做好安保工作，杜絕暴力事件的發(fā)生，力爭為護(hù)士營造一個舒適和諧的工作環(huán)境。急診科護(hù)士自身也應(yīng)以積極的態(tài)度尋求社會和心理的支持，正確認(rèn)識和防范各種職業(yè)危害的發(fā)生。

3.6 加強職業(yè)防護(hù)教育

積極開展對急診科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)教育，不斷改變其陳舊的思想觀念，從真正意義上認(rèn)識到職業(yè)防護(hù)的重要意義[25]。通過相關(guān)知識的強化和學(xué)習(xí)來不斷提高急診科護(hù)士的自我防護(hù)意識，進(jìn)一步豐富和完善自身的理論基礎(chǔ)和專業(yè)技能，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，從而為職業(yè)危害的預(yù)防奠定堅實的基礎(chǔ)。根據(jù)國家的有關(guān)法律、法規(guī)，并充分結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，積極制定并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，同時也應(yīng)定期組織標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識培訓(xùn)，從而不斷鞏固和加深對職業(yè)防護(hù)知識的掌握程度。

4 小結(jié)與展望

隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，以及人們健康意識的逐步增強，其職業(yè)防護(hù)作為一個全新的概念應(yīng)運而生，并引起了全社會各個行業(yè)的廣泛關(guān)注[26]。醫(yī)療行業(yè)是一種高風(fēng)險行業(yè)，那么急診科則屬于風(fēng)險中的風(fēng)險，作為急診科護(hù)士其遭受相關(guān)職業(yè)危害的可能性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過院內(nèi)其他任何科室[27]。因此，急診科護(hù)士應(yīng)全面、深刻認(rèn)識自身目前的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，并對職業(yè)危害因素進(jìn)行深入細(xì)致的分析，從而據(jù)此積極制定系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)措施，對于有效減少和避免職業(yè)危害的發(fā)生，以及保障患者醫(yī)療活動的順利進(jìn)行均具有十分重要的臨床價值。

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