硬性耳內鏡下取耵聹及表皮栓塞54例

魏曉萍

（重慶市西郊醫(yī)院五官科，重慶 400051）

耵聹栓塞及表皮栓塞是耳科常見疾病之一，臨床上常采用耵聹鉤及外耳道沖洗取出耵聹栓塞及表皮栓塞。筆者從2010年11月至2011年7月采用在硬性耳內鏡下取耵聹栓塞及表皮栓塞，此方法具有簡便、快捷、患者痛苦小，一次成功率高的優(yōu)點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

耵聹栓塞及表皮栓塞患者共計54例（78耳），男性32例，女性22例，年齡6～62歲，平均34歲，其中，38例為耵聹栓塞，16例為表皮栓塞，全部患者以耳塞感，耳鳴，聽力下降，或耳部疼痛就診。全部患者作硬性耳內鏡檢查，檢查所見：外耳道塞滿黑色，或黃色、黃黑色、灰白色塊狀物，有的質如蠟，有的堅如石，全部病例均采用常規(guī)耵聹鉤取出法均未成功。

1.2 操作方法

①操作前應向患者作解釋工作，取得患者配合。②患者取座位，患耳側向操作者（患兒由家長抱著并固定頭部）。③用硬性耳內鏡檢查耳部情況，了解栓塞的性質。④用耵聹鉤探查栓塞，了解栓塞的性質、軟硬度、與外耳道粘連程度及外耳道炎癥情況。如栓塞較軟或者與外耳道粘連較松的，在硬性耳內鏡下，通過監(jiān)視器，用耵聹鉤一次性取出。⑤如栓塞較硬的或與外耳道粘連較緊的栓塞，先用耵聹鉤從耵聹中央破成幾塊，并與外耳道壁松動后分次取出。⑥如栓塞硬如石，先用3%雙氧水浸泡30～60min后，再用耵聹鉤從中破成幾塊，分次取出。⑦如外耳道炎癥重，或栓塞過硬，則取出部分后，囑患者繼續(xù)用3%雙氧水浸泡3～5次/d，根據(jù)栓塞的軟化情況，1～3d后再次取出。⑧外耳道剩余的栓塞殘渣與外耳道粘連，可用3%雙氧水沖洗外耳道，將其栓塞殘渣沖洗干凈，或用吸引管將其栓塞殘渣吸引干凈。

1.3 注意事項

①在取栓塞的在操作過程中，通過監(jiān)視器，耵聹鉤盡可能不要碰及外耳道壁，特別是外耳道炎癥較重的情況下，以此減輕患者的痛苦，避免患者因疼痛引起不合作而損傷外耳道壁及鼓膜。②急性中耳炎鼓膜穿孔，急性外耳道炎，不宜作外耳道沖洗[1]。③如患者外耳道炎癥較重，取出外耳道栓塞后，常規(guī)局部應用抗生素滴耳液，必要時全身應用抗生素。

2 結果

54例患者78患耳，一次取出干凈65耳，占83.33%,兩次取出干凈10耳，占12.82%，三次取出干凈3耳，占3.85%。

3 討論

耵聹分泌過多或排除受阻，耵聹逐漸凝聚成團，阻塞于外耳道內，即稱耵聹栓塞。此外，耵聹尚可誘發(fā)外耳道糜爛、腫脹、肉芽形成[2]。外耳道皮膚由于炎癥刺激，致上皮代謝旺盛，脫落上皮形成堆積于外耳道內形成表皮栓塞。常規(guī)取栓塞的方法是在普通照明下通過額鏡用耵聹鉤取出，或者通過外耳道沖洗方法取出。如栓塞較多、較硬、較軟呈泥狀，或伴有耳道感染者，加之外耳道狹窄，用耵聹鉤取耵聹時，由于視線不清，定位不準，耵聹鉤易碰及外耳壁，而引起患者劇烈的疼痛，甚至傷及外耳道，特別是有耳道感染的患者。采用外耳道沖洗時，沖洗前須將耵聹軟化后再沖洗，有耳道感染者，禁忌作沖洗。這些因素均給取出栓塞帶來困難，如不能及時取出栓塞，會給患者帶來痛苦，特別是伴有感染者，或在栓塞軟化的過程中，患者有耳悶脹不適，或有耳及頭部劇烈疼痛難忍癥狀，即使給予全身及局部抗炎治療，也因外耳道栓塞阻塞的影響不利于耳部炎癥的及時控制而減輕患者的痛苦。采用在硬性耳內鏡下取耵聹及表皮栓塞，能清晰直觀，準確地將外耳道栓塞取出。及時，或短時間內取出外耳道栓塞，可以盡快減輕患者因栓塞壓迫外耳道引起的耳悶脹不適，耳及頭部劇烈疼痛的痛苦，特別是耳部伴有感染的情況下，同時，外耳道栓塞的及時取出，有利于耳部炎癥控制[1,2]。在54例78患耳中，一次性取出成功65耳，占83.33%。此方法具有簡便、快捷、患者痛苦小，一次性取出成功率高的優(yōu)點，特別適合在外耳道栓塞較多、較硬、較軟呈泥狀，或伴有耳道感染者，加之外耳道狹窄，常規(guī)的方法未能取出的情況下，可采用此方法。

[1] 燕愛鳳,孫陽.外耳道沖洗法的改進[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(10):468.

[2] 黃選兆,汪吉寶.實用用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:831.