高頻電刀治療中重度宮頸糜爛的療效分析

于 燕

（長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042）

宮頸糜爛是婦科疾病中最常見(jiàn)的一種。由于炎癥分泌物的刺激，頸管外口粘膜的鱗狀上皮細(xì)胞脫落，被增生的柱狀上皮所覆蓋，其表面顏色鮮紅，光滑或高低不平，這種改變叫做“子宮頸糜爛”。因子宮頸部位的特殊解剖學(xué)特征，子宮頸部位的手術(shù)容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如宮頸部位的狹窄和粘連，手術(shù)過(guò)程中的出血及術(shù)后的感染，脫痂期（術(shù)后2周）出血等。臨床上其治療方法主要有物理療法、藥物療法、激光治療療法和冷凍治療療法。高頻電刀治療作為一種手術(shù)方式，不僅能有效地去除病變組織，還能較少發(fā)生合并癥。高頻電刀是通過(guò)方形和三角形電極切除宮頸管組織，通過(guò)圓形電極切除宮頸組織，設(shè)備便宜，輸出功率小，操作簡(jiǎn)單安全[1,2]。本文對(duì)中重度宮頸糜爛的高頻電刀的治療療效進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2012年1月來(lái)我院就診的經(jīng)組織學(xué)活檢明確診斷的宮頸糜爛患者105例。本組105例均為女性，年齡最小20歲，最大49.5歲，平均30.5歲。絕經(jīng)前99例，絕經(jīng)后2例，經(jīng)產(chǎn)婦75例，初產(chǎn)婦30例。經(jīng)婦科檢查、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、碘試劑、宮頸活體組織確定中度宮頸糜爛55例，重度宮頸糜爛50例。

1.2 設(shè)備

高頻電波刀。使用的頻率、電壓、輸出功率等方面數(shù)據(jù)，電切普遍高于電凝。電凝：射頻頻率：250kHz～2MHz；調(diào)制輸出；輸出電壓（開(kāi)路）300 ～2000V；輸出功率（500負(fù)載）：80 ～200W。電切：射頻頻率：500kHz～2.5MHz；直接輸出或調(diào)制輸出；輸出電壓（開(kāi)路）9000V左右；輸出功率（500負(fù)載）：100 ～750W。

1.3 方法

高頻電刀治療。

1.3.1 高頻電刀治療適應(yīng)癥

105例宮頸糜爛患者術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄病史，包括月經(jīng)、孕產(chǎn)史、現(xiàn)癥、曾采用的治療方法，進(jìn)行婦科檢查。常規(guī)宮頸涂片，做防癌細(xì)胞學(xué)檢查，按巴氏5級(jí)分類(lèi)，可疑者取子宮頸組織做病理切片檢查，排除惡性病變。有滴蟲(chóng)和念珠菌性陰道炎者治愈后再行治療。術(shù)前常規(guī)行陰道分泌物檢查，清潔度應(yīng)為Ⅰ～Ⅱ度。治療選擇在月經(jīng)干凈后3～5d。

1.3.2 高頻電刀治療禁忌證

宮內(nèi)置T型環(huán)者；發(fā)熱出血性疾患，活動(dòng)性肺結(jié)核；體內(nèi)植入心臟起搏器的患者；孕婦；患有宮頸的急性炎癥，子宮內(nèi)膜炎、輸卵管疾病、卵巢或腹膜疾病的患者；肉眼看到浸潤(rùn)癌；已知或未確定的宮頸繼發(fā)病變使得宮內(nèi)暴露乙烯雌酚。

1.3.3 手術(shù)步驟

①治療時(shí)間：除絕經(jīng)者外，治療時(shí)間均選擇月經(jīng)干凈后2～3d，不超過(guò)7d。②100例患者均在門(mén)診治療，取膀胱截石位，患者取膀胱切石位，常規(guī)消毒，放置帶排煙管的陰道窺器，暴露宮頸后，在陰道鏡下觀(guān)察，擬定手術(shù)范圍及碘液標(biāo)志移行區(qū)范圍。術(shù)前不用麻醉劑；③常規(guī)5%碘伏消毒外陰、陰道，宮頸，干棉球擦凈宮頸表面分泌物，0.3%新潔爾滅消毒宮頸，充分暴露宮頸糜爛面；④均采用局部麻醉或靜脈麻醉。用2%利多卡因5～10mL局麻宮頸，如無(wú)心臟疾病，將1∶20萬(wàn)U的腎上腺素加于局麻藥液中。⑤接通電源，啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，調(diào)到混切，功率 50～60W，電凝60～80W，根據(jù)不同病變程度，選擇不同型號(hào)環(huán)形電切環(huán)，切除宮頸管組織可先用三角形電圈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)切除，切除的宮頸管組織深度達(dá)16mm，宮頸組織深度達(dá)8mm，宮頸切割寬度超出正常組織1mm。如宮頸病變較大，則再換用環(huán)形電圈擴(kuò)大切除宮頸組織。電切距病變?yōu)?.5mm處，深達(dá)4～5.5mm，上下左右依次均勻慢速切割病變組織，直至對(duì)側(cè)病灶邊緣2.5mm處，以電凝止血。⑥切割技能：輕接觸、輕刨出，使用平滑、迅速的不帶壓力的動(dòng)作。電極應(yīng)謹(jǐn)慎而快速的穿過(guò)組織，不能有任何拖延，保持電極移動(dòng)。⑦組織活檢：先用環(huán)形電圈切除宮頸組織，深度達(dá)4 mm；再換用方形電圈切除宮頸管組織，深度達(dá)4 mm，測(cè)量切除組織的長(zhǎng)度和寬度，宮頸采用順時(shí)針標(biāo)記部位。用10%甲醛液固定，行病理檢查。⑧后噴呋喃西林粉，陰道內(nèi)塞紗球以壓迫止血，12h后取出。⑨術(shù)前一天術(shù)后4天常規(guī)口服頭孢呋辛酯。⑩術(shù)后醫(yī)囑：禁房事3個(gè)月，術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月月經(jīng)干凈后分別隨診復(fù)查。若術(shù)后約1周開(kāi)始陰道有少量血性分泌物，出血量多于月經(jīng)量，持續(xù)1～2d，為痂層脫落，可見(jiàn)宮頸創(chuàng)面有活動(dòng)性滲血，用球形電刀止血后僅有少量血性分泌物，持續(xù)3～10d。局部壓迫止血后可痊愈。

2 結(jié)果

55例中度宮頸糜爛患者經(jīng)治療后3～4個(gè)月復(fù)查均愈合，手術(shù)過(guò)程中5例局部有灼熱感，均能忍受，不影響手術(shù)進(jìn)行，其余50例均無(wú)不適感，術(shù)后即可離床活動(dòng)。50例重度宮頸糜爛患者其中有2例手術(shù)過(guò)程中下腹墜痛，均能忍受，不影響手術(shù)進(jìn)行，2例治療后半個(gè)月痂皮脫落時(shí)有出血現(xiàn)象，經(jīng)局部壓迫止血后痊愈。一次治愈率98.1%。

3 結(jié) 論

高頻電刀治療中重度宮頸糜爛切割速度快、止血效果好、操作簡(jiǎn)單、安全方便，能有效切除糜爛點(diǎn)，愈合糜爛面，同時(shí)達(dá)到止血和促進(jìn)組織重建的目的，療效顯著。

4 討論

宮頸糜爛從糜爛面的面積大小分可分為輕、中、重三度。①輕度糜爛（I度）：糜爛面小于宮頸的1/3。②中度糜爛（II度）：糜爛面占宮頸的1/3～1/2。③重度糜爛（III度）：糜爛面大于宮頸的1/2。按照宮頸糜爛深淺進(jìn)行病理分型，可分成單純型，顆粒型和乳頭型。單純型為炎癥初期，糜爛僅為單層柱狀上皮覆蓋，表現(xiàn)為均勻平坦。顆粒型因柱狀上皮明顯增生，表面凹凸不平呈皺褶狀。乳頭型病情發(fā)展，柱狀上皮過(guò)度增生，表面明顯不平呈乳頭樣。術(shù)中應(yīng)根據(jù)不同病變程度，選擇不同型號(hào)環(huán)形電切環(huán)。在單極模式中，高頻電刀的發(fā)生器，導(dǎo)線(xiàn)，患者，有效導(dǎo)線(xiàn)和電極構(gòu)成一閉合環(huán)路。電流由高頻電刀內(nèi)的高頻發(fā)生器發(fā)生，流向閉合環(huán)路，穿過(guò)患者的人體組織，高頻電刀本身不產(chǎn)生熱量，是接觸組織時(shí)，電流通過(guò)組織產(chǎn)生電阻形成熱量，使細(xì)胞漿迅速產(chǎn)生高熱變?yōu)檎羝a(chǎn)生了臨床切割效果。對(duì)于止血和小血管的封閉，應(yīng)用雙極電凝模式。它是由雙極鑷子，人體組織和發(fā)生器構(gòu)成閉合電路。雙極鑷子的兩個(gè)尖端之間的電流通過(guò)小血管時(shí)，血管產(chǎn)生高熱而脫水閉合，從而達(dá)到止血的目的。由于電流只通過(guò)雙極鑷子兩尖端的組織，作用范圍小，因此雙極電凝模式對(duì)人體的影響遠(yuǎn)比單極方式范圍小，程度低。高頻電刀手術(shù)過(guò)程中可提供完整的無(wú)炭化的組織標(biāo)本，以確定病灶是否完全切除，并可確診陰道鏡或傳統(tǒng)電刀術(shù)較難診斷的微小浸潤(rùn)癌，只要清楚認(rèn)識(shí)熱效應(yīng)在細(xì)胞上引起變化的特點(diǎn)，則不妨礙病理結(jié)果的判別。但在操作過(guò)程中要避免誤操作而灼傷患者，術(shù)者要確保有一清楚的路經(jīng)，不使用時(shí)要將開(kāi)關(guān)放在wait位置或off狀態(tài)，待所有部件開(kāi)關(guān)到位后才回激發(fā)電極，只使用非轉(zhuǎn)導(dǎo)性的輔助器件[3-6]。手術(shù)室中不得有易燃易爆的氣體、液體或其他物質(zhì)，術(shù)前要摘除患者的項(xiàng)鏈、金屬夾等和針式電極，患者身上一定要安裝回流電極，在患者和地極之間必須有正極連接，將腳柄置于安全位置，以避免意外事故。

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