不規則使用抗生素致真菌性食管炎89例分析

羅 萍

云南省大關縣中醫院胃鏡室，云南 大關 657400

真菌性食管炎是指食管感染以白色念珠菌為主的真菌所致的炎癥。白色念珠菌廣泛存在于自然界，是人體消化道的正常菌群［1]。近年來由于各種導致免疫力低下的人群增多，長期大量使用抗生素及皮質激素等醫源性因素上升，使真菌性食管炎發病率有所增加。我院收集2005年1月至2009年12月胃鏡檢查診斷的89例真菌性食管炎患者的資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者89例中男57例，女32例，男∶女 =1.8∶1。職業:農民 59例 (66%)，工人 12例(13.48%)，干部10 例 (11.23%)，其他8 例 (8.99%)。年齡最小28歲，最大73歲，平均年齡52.5歲。89例中門診病人63例，住院病人26例，此26例中慢性喘息型支氣管炎7例，糖尿病4例，肺結核2例，胃癌4例，胃淋巴瘤1例，胃潰瘍6例。胃大部切除術后2例 (2.25%)。5年89例真菌性食管炎，2005年5例，2006年9例，2007年14例，2008年23例，2009年38例。

1.2 臨床表現 胸骨后疼痛65例，吞咽燒灼感52例，吞咽梗阻感21例，無上述食管癥狀者7例，多數病人有上腹飽脹，呃氣，食欲不振等上消化道癥狀。

1.3 伴隨疾病 89例中伴消化性潰瘍19例 (21.34%)，其中胃潰瘍6例，十二指腸潰瘍12例;胃癌4例(4.49%);胃淋巴瘤1例 (1.12%);胃大部切除術后2例(2.25%);89例中多數伴有慢性胃炎。

1.4 微生物檢查方法 本組病例全部在內鏡下對病灶進行刷片查真菌，部分病例做病理切片檢查，均發現菌絲和孢子而確診。

2 結果

2.1 內鏡下病變位于食管上段者69例，累及全食管者18例。其病變形態［2]顆粒型12例，食管粘膜上有散在或成簇白色顆粒狀隆起的白苔附著。斑片型31例，粘膜充血，水腫，其上有乳白色斑片狀偽膜附著。糜爛潰瘍型9例，粘膜充血、水腫、糜爛及淺表潰瘍形成，覆蓋融合成片的乳白色偽膜。

2.2 治療 82例患者均停用抗生素或皮質激素，7例慢性喘息型支氣管炎減量使用。89例患者全部使用口服氟康唑抗真菌治療［3]，首次劑量 0.2g，以后每次 0.1g，每日一次，持續3周，其中54例治療3周后復查胃鏡，41例顯效，內鏡下食管粘膜糜爛，充血及偽膜或潰瘍消失，刷片未找到菌絲。13例有效，粘膜正常或充血，偽膜或潰瘍消失，刷片見少許菌絲。

3 討論

真菌性食管炎以白色念珠菌感染為主，該真菌是人體的正常菌群，約35%～50%正常人和70%住院病人口腔中可以培養出白色念珠菌群，一般情況下不致病。當機體抵抗力下降或正常機體的微生物群間拮抗失衡，真菌便可乘虛而入。如長期大量使用廣譜抗生素，長期接受激素或抗腫瘤藥物治療，長期膽汁返流及酸返流破壞了食管粘膜屏障以及慢性病及營養不良致機體抵抗力低下等情況下，宿主和微生物之間的動態平衡發生紊亂，均易發生真菌性食管炎［4]。國內有報道早期癌的組織內真菌感染為15%，早期癌旁組織增生上皮中真菌侵犯高達50%。同樣有報道真菌性食管炎患者的17.3%可能發生食管癌。

就本組89例真菌性食管炎患者來看，發病呈逐年遞增的趨勢。真菌性食管炎的主要臨床表現為胸骨后疼痛、燒灼感、吞咽困難及吞咽疼痛等。內鏡檢查時可見食管呈彌漫性充血、質脆、糜爛、潰瘍和乳白色黏稠分泌物形成斑、片狀偽膜，內鏡刷片可見成堆真菌。本組89例患者均符合上述診斷條件。深部真菌一般腐生于土壤、腐爛植物及水果上，我國80%人口在農村，加上各種醫源性因素，特別是濫用抗生素及激素使我國農村地區農民當中的深部真菌感染顯著增多，本組中農民占66%。該病的發病多是中老年人，本組病例平均年齡為52.5歲。自20世紀80年代發現幽門螺桿菌 (Hp)對胃腸疾病，特別是對消化性潰瘍的致病作用以來，治療中根除Hp治療具有劃時代意義。但同時引發了一個濫用抗生素導致真菌感染的嚴峻問題，筆者主張，對于無癥狀慢性胃炎并Hp感染的患者可不予抗生素治療;對于消化性潰瘍合并Hp感染患者，在詳細詢問近期有無相關抗生素治療后，再給予正規抗Hp治療。本組真菌性食管炎伴消化性潰瘍占21.34%，這部分患者大多因潰瘍病治療過程中不正規使用抗生素而繼發真菌感染。腫瘤患者因機體免疫功能紊亂，抵抗力下降也易繼發深部真菌感染。同樣真菌性食管炎患者可能發生食管癌，本組同時伴胃癌4例，胃淋巴瘤1例，而食管癌患者伴發真菌性食管炎增多，二者癥狀有許多相似之處，并且二種疾病的發生又多在中老年人，故臨床上要仔細鑒別，避免誤診，行內鏡檢查可以明確診斷。真菌性食管炎應防治相結合，特別應預防醫源性因素所致的感染，嚴格掌握抗生素、激素使用的適應證，以減少該病的發生。

治療上本組89例均使用氟康唑口服，療程3周，未復查胃鏡的35例中的20例癥狀消失，8例好轉，7例治療前后均無癥狀。54例復查胃鏡，41例顯效，13例有效，證明氟康唑在治療真菌性食管炎中效果顯著［5]。肝、腎功能減退者慎用或減量，孕婦、產婦及小兒禁用。

［1]李益農，盧星華.消化內鏡學［J].北京科學出版社，1995，149.

［2]王曉宇.霉菌性食管炎31例報告［J].中華消化內鏡雜志，2000，17(6):187.

［3]張述基，劉興光.現代消化內科診療手冊［M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998，48.

［4]于皆平，沈志祥，羅和生.實用消化病學［M].北京:科學出版社，1999:101.

［5]王永光.消化內鏡治療學［M].西安:陜西科學技術出版社，1998:210.