網織紅細胞及其成熟度在消化道腫瘤化療前后的臨床意義

朱文娟

安徽蕪湖市第一人民醫院檢驗科，安徽 蕪湖 241000

放、化療是目前消化道腫瘤治療的主要方法之一［1]，其最大的不良反應就是可以造成不同程度的骨髓抑制，從而引發感染、貧血、出血。網織紅細胞參數變化可作為評價骨髓造血功能狀況的較敏感指標，本實驗對52例消化道惡性腫瘤患者放、化療前后外周血白細胞數 (WBC)、血小板 (PLT)、網織紅細胞百分率 (RET%)、未成熟網織紅細胞數 (IRF)進行了檢測和比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2011年9月在我院住院治療的52例惡性腫瘤患者為觀察組，其中男27例，女25例，年齡20～65歲，平均58.5歲。其中肝癌19例，食管癌4例，膽管癌患者5例，腸癌15例，胃癌9例，本組患者均經病理學證實。

1.2 方法 分別于化療前后，每隔5天空腹抽靜脈血2ml置EDTA-K2抗凝管中，用COULTER LH750全自動血液分析儀及其配套試劑和質控物，測定兩組血液標本的WBC數及RET的百分數 (RET%)和絕對值 (RET#)及強光散射網織紅細胞HLR并計算未成熟網織紅細胞數IRF=(HLR)/網織紅細胞總數。

1.3 統計學處理 所有數據用均數±標準差表示，在SPSS 17.0統計學軟件上進行分析，各組間均數的差異比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者化療后的第5天WBC和PLT數量開始降低，差異無統計學意義 (P＞0.05)，化療后10天WBC和PLT明顯減低，與化療前比較差異有統計學意義 (P＜0.01)，在化療后15天達到最低值，與化療前比較差異有統計學意義(P＜0.01)，而之后漸漸回升。患者化療后10天后外周血RET%和IRF與化療前比較有統計學意義 (P＜0.05)，而以IRF下降較為明顯 (P＜0.01)，化療后15天，IRF開始回升，而RET則低至最低值，之后開始回升，但是均低于化療前的水平，詳見表1。

表1 兩組化療前觀察指標的比較

3 討論

放、化療是目前腫瘤的主要治療方法之一，消化道惡性腫瘤患者進行大劑量化療后存在著骨髓造血功能被抑制并伴發嚴重感染和出血的風險。網織紅細胞是介于晚幼紅細胞與成熟紅細胞之間尚未成熟的紅細胞，也稱年輕紅細胞。COULTER LH750運用其獨到的VCS(容量、電導、激光散射)的原理將網織紅細胞與成熟紅細胞、白細胞、血小板和有核紅細胞區分開來，由于網織紅細胞胞漿中含有RNA物質，能散射激光，成熟度越低 (越幼稚)的網織紅細胞的胞漿所含有的RNA物質越多，對激光的散射就越強，以此得出的HLR的值來反映血液中成熟度較低的網織紅細胞的含量，IRF=HLR/網織紅細胞總數。網織紅細胞從造血干細胞分化而來其過程只需13～15d時間，比粒細胞及血小板生成所需時間短，其壽命遠遠短于成熟紅細胞的壽命［2]，且不受輸血和感染的影響，因此是反映骨髓造血功能恢復的早期指標，而網織紅細胞未成熟指數又比網織紅細胞更早提示骨髓功能變化的指標［3]。

本研究結果顯示，與放化療前比較，Ret(%)于放化療后第15天明顯下降(P＜0.05)，而此時WBC和 PLT數量雖稍有降低，但差異無統計學意義 (P＞0.05);PLT在放化療后第10天才明顯降低，WBC于第15天達到最低值，第20天顯示已緩慢恢復，放化療后第10天IRF值較化療前顯著降低 (P＜0.01)，提示消化道惡性腫瘤患者化療后WBC、PLT和Ret(%) 的下降晚于IRF，與彭黎明等［4]的結果相近，因此IRF是預測化療后較為敏感的指標，對指導臨床用藥和制定化療計劃有一定的參考價值。

綜上所述，IRF的變化可作為評價腫瘤放化療后骨髓造血功能的敏感指標，對指導臨床應用、抗感染治療及選擇放化療時機均有一定的參考價值，值得臨床推廣應用。

［1]譚明娟，梅燕萍，徐菲，等.網織紅細胞在消化道腫瘤化療前后的變化及臨床意義［J].現代生物醫學進展，2011，11(15):2883-2885.

［2]沈迪.臨床血液學［M].北京:人民衛生出版社，2001:62-74.

［3]Noronha JFA，Souza CAD，Vigorito AC，et al.Immature reticulocytes as an early predictor of engraftment in autologous and allogenetic bone marrow transplantation［J].Clin Lab Haemato.2003，25(1):47-54.

［4]彭黎明，趙聲明.網織紅細胞在腫瘤病人化療過程中的動態變化［J].中華醫學檢驗雜志，2004，27(3):367.