紅斑狼瘡的臨床觀察及干預

羅志珍 龍 紅 李蓉蓉

云南省紅河州第一人民醫院消化風免科，云南 蒙自 661199

紅斑狼瘡是一個多種因素、不明原因、多系統、各器官損傷的自身免疫性疾病，病變可累及皮膚、關節、漿膜、心臟、腎臟、神經系統、血液系統等多個器官，病情可急可慢，臨床表現復雜多樣，病程易遷延反復。一般認為與遺傳因素、感染、雌激素、環境 (如紫外線、接觸有毒物質、濫用藥物等因素有關)，其中遺傳因素是紅斑狼瘡發病的重要因素，該病主要由于人體免疫系統失衡所致。

紅斑狼瘡很多人都知道是一種自身免疫性疾病，但對于紅斑狼瘡的早期癥狀卻還不知，出現:(1)長期不明原因反復發熱; (2)肌肉痛、無力、無畸形腫脹的關節痛;(3)不明原因肝、脾、淋巴結腫大; (4)不明原因口腔、鼻粘膜潰爛;(5)不明原因口、眼、鼻干燥;(6)血小板減少或 (及)白細胞減少，或 (及)輕度貧血;(7)對多種藥物過敏或 (及)光過敏; (8)無特異病原體心、肺、胸膜、腎病變;(9)不明原因血沉增快;(10)雷諾現象或其它血管病變，動脈炎、靜脈炎;(11)咽痛、咽部異物感惡心、嘔吐;(12)面部潮紅、紅斑或皮疹;(13)肝腎功能異常，或 (及)不明原因的持續高球蛋白，或 (及)血漿蛋白降低;(14)尿檢異常;(15)免疫學異常，狼瘡細胞陽性，抗ds-DNA抗體陽性、抗SM抗體陽性。(16)抗核抗體陽性 (ANA)。臨床上，在排除其它病癥的前提下，如具有上述1～14項標準中的4項或4項以上表現，再加上15、16項，均可診斷為紅瘡狼斑。

隨著醫學的發展，早期發現、早期診斷、早期給予干預，采用“三步”治療的模式，即控制→清除→鞏固的步驟，進行規劃性治療，能有效控制病情的惡化，達到早期紅斑狼瘡治愈的目的。干預內容如下。

1 心里指導

由于紅斑狼瘡病程長，癥狀反復，患者有焦慮、恐懼、自卑、壓抑、悲觀失望的心里，護士應熱情、主動、真誠地對待患者，深入病房與患者交談，講解疾病的相關知識，注意事項，讓其了解發病與心理因素有關，并給予同情及正確的引導。適時告知患者隨著醫學的發展，紅斑狼瘡的預后和治療前景是可觀的，消除患者不良心理。同時指導家屬多給予患者精神支持和生活照顧，鼓勵并幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2 飲食指導

應給予高糖、高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、清淡飲食，少食多餐，忌食煙熏食物、蘑菇、香菇、無花果、菠菜、香菜、芹菜、海鮮、煙、酒、咖啡，辛、酸、辣等食物，以免誘發或加重紅斑狼瘡。腎功受損者應限制蛋白質攝入，有水腫、高血壓、心衰者應限制鈉的攝入。激素治療后食欲亢進，應節制飲食，避免暴飲暴食。

3 休息、活動指導

活動期應臥床休息，慢性期或病情穩定后可適當活動，注意勞逸結合;由于自身已有免疫功能缺陷，加之長期使用糖皮質激素、細胞毒性藥物，使機體抵抗力下降，更容易發生感染，故避免到人群集中的公共場所。應保持室內空氣流通，空氣新鮮，溫度適宜，注意保暖，保持口腔、皮膚清潔。日常活動中做好紫外線防護，避免日光強照，外出時應戴寬檐帽或用防紫外線太陽傘，穿長袖衣、褲、吸水性強的棉質布料，農村患者應避免在陽光下勞作。避免使用化妝品和堿性肥皂。

4 用藥指導

嚴格按醫囑、按時、按量服藥。必須在醫生指導下增減藥量，直到完全緩解后方可停藥;類固醇激素和免疫抑制劑的應用，會給患者帶來一些不良反應:肥胖、痤瘡、股骨頭壞死、高血壓等，用藥前應向患者作詳細講解，告訴其面容，體型會有些變化，身體上也會有不適感，如惡心、嘔吐、厭食等，這些都是暫時的，停藥后會逐漸恢復，讓患者有思想準備，提高治療的耐受性。用藥期間應定期監測血壓、血糖、電解質及肝腎功等。避免服用誘發紅斑狼瘡的藥物:肼苯噠嗪、異煙肼、氯丙嗪、甲基多巴等。育齡婦女要避孕，病情穩定1年以上，經專科醫生同意并在醫生指導下考慮妊娠，定期復診。

5 體會

紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，嚴重者可危及生命。故經早期發現，早期診斷，早期給予干預，預后明顯改善，生存率明顯提高，少數患者可無癥狀，長期處于緩解狀。所以紅斑狼瘡的臨床觀察及干預在臨床上具有極其重要的意義。