腹腔鏡在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用

黃 蔚

廣西壯族自治區(qū)柳城縣人民醫(yī)院，廣西 柳城 545200

婦科急腹癥是一種臨床常見病癥，臨床主要表現(xiàn)為內(nèi)出血或急性下腹疼痛。目前來說診斷及鑒別此癥是很困難的，如果對其診斷、處理不及時(shí)會(huì)對女性的身體狀況造成嚴(yán)重的后遺癥，甚至?xí)＜吧?]。早期婦科急腹癥主要是采用開腹治療的方法，近幾年隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科診療中的廣泛運(yùn)用及腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)在臨床治療上得到應(yīng)用。選擇近年來在腹腔鏡下完成的婦科急腹癥手術(shù)的80位患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科腹腔鏡技術(shù)下完成婦科急腹癥手術(shù)共計(jì)80例，患者年齡19～45歲，未婚患者38例，未生育患者42例。其中，黃體破裂13例，輸卵管卵巢膿腫6例，異位妊娠患者30例，單純卵巢膿腫10例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)13例，卵巢巧克力囊腫破裂8例。手術(shù)前確診患者53例，未確診患者27例。

1.2 手術(shù)方法

所有婦科急腹癥的患者在各自的手術(shù)過程中均采用氣管插管全麻的方式，臍輪下緣切口長達(dá)1 cm，并將其置鏡，置鏡探查結(jié)束之后，在下腹左右的地方分別切開兩口，口長各為1cm和0.5cm。若是患者內(nèi)臟器官與腹壁粘連，一定要避開粘連在一起的部位;如果腫塊較大，則將下腹兩孔位置上移。腹腔鏡手術(shù)方法:①輸卵管切除術(shù):用超聲刀從傘端開始切斷輸卵管系膜一直到輸卵管峽部。②輸卵管切開取胚術(shù):用單級電凝針在患者輸卵管妊娠部位，沿著輸卵管軸線形切開，取出管腔內(nèi)的血塊和絨毛組織，創(chuàng)口部位用雙極電凝鉗止血，并電凝掉殘余絨毛組織。③卵巢電凝止血:針對卵巢破裂應(yīng)先清除病灶，創(chuàng)口部位使用雙極電凝止血。④盆腔膿腫切開引流術(shù):去除粘連帶，切開膿腔，抽取膿液，窗口部位用雙極電凝進(jìn)行止血。⑤卵巢囊腫剝除術(shù):選擇離開輸卵管系膜及卵巢門的部位，在卵巢表面較薄處切橢圓形或圓形切口，如果是小囊腫可切弧形。然后先用單極電鉤電凝表面，分離卵巢皮質(zhì)和囊腫之間的間隙，并將其逐步擴(kuò)大，直至剝除囊腫，手術(shù)結(jié)束后連續(xù)使用抗生素3～5d。

2 結(jié)果

截至目前，已經(jīng)有80例婦科急腹癥患者在腹腔鏡手術(shù)下成功地完成了腹腔手術(shù)。手術(shù)時(shí)間在0.5～2h，手術(shù)后患者身體最高體溫為37.5℃ ，手術(shù)后l2～24 h便可下床自由活動(dòng)，住院時(shí)間一般為3～7d。

3 討論

3.1 婦科炎癥的腹腔鏡手術(shù)

過去醫(yī)學(xué)界一直認(rèn)為急性盆腔炎是腹腔鏡的嚴(yán)重禁忌證，但經(jīng)過近些年有關(guān)學(xué)者和研究人員的不斷實(shí)踐，急性盆腔炎反而被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證［2]。腹腔鏡手術(shù)可以分離粘連、切除病灶，整個(gè)盆腹腔使用大量生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，然后注入抗生素并保留在其中。這些醫(yī)療措施，相對于以往的剖腹手術(shù)而言，要干凈很多。除此之外，手術(shù)切口處組織損傷小，這樣就進(jìn)一步利于確保體內(nèi)穩(wěn)定，術(shù)后發(fā)病率也會(huì)大大降低［3]。

3.2 異位妊娠的腹腔鏡手術(shù)

輸卵管妊娠要求保留生育能力者采用此手術(shù)，手術(shù)后輸卵管再通率高達(dá)80% 以上［4]，而對于剖腹手術(shù)來說，則不能達(dá)到這樣的效果。本研究有36位患者，腹腔內(nèi)出血均在350 ml以內(nèi)。對于腹腔內(nèi)出血量過多，休克指數(shù)大于1的患者不建議采用腹腔鏡手術(shù)，還是應(yīng)該采用剖腹手術(shù)。并且對于保留輸卵管的手術(shù)，要求醫(yī)生必須具有十分熟練的手術(shù)技巧和嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度，以保證手術(shù)中和手術(shù)后一切過程的順利開展。

3.3 卵巢腫物、囊腫或蒂扭轉(zhuǎn)的腹腔鏡手術(shù)

如果卵巢囊腫或蒂扭轉(zhuǎn)則應(yīng)當(dāng)盡量保留患者體內(nèi)的卵巢組織，如果扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致組織壞死的話，醫(yī)生將必須行附件切除，卵巢實(shí)性腫物需在手術(shù)中快速冰凍切片檢查，良性腫物行側(cè)附件切除，惡性腫物則需轉(zhuǎn)行剖腹手術(shù)。

3.4 黃體破裂的腹腔鏡手術(shù)

黃體破裂在腹腔內(nèi)失血量不多，因而手術(shù)簡單、易操作［5-6]。可是，黃體破裂往往會(huì)被誤診為異位妊娠，尤其是月經(jīng)周期不正常的患者，采用腹腔鏡手術(shù)在診斷的同時(shí)還起著治療的作用［7-8]。因此，無論是從手術(shù)便利性角度分析，還是全面性分析，腹腔鏡手術(shù)都是黃體破裂患者治療的首選方法。

［1]王社蓮.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠58例分析［J].中國綜合臨床，2004，25(3):261.

［2]王萍，劉建華，李海.懸吊法與氣腹法腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的比較研究［J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(6):366-368.

［3]劉陶，李斌，李蕾.腹腔鏡下回腸代陰道手術(shù)［J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，53(1):52.

［4J吳莉莉.急診腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用［J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，17(26):109.

［5]劉冬艷.異位妊娠診斷的研究進(jìn)展［J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27(4)572-573.

［5]王惠.腹腔鏡切除子宮的手術(shù)配合［J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3(6):38.

［6]甘雨，曾家耀，蘭碧洋，等.腹腔鏡探查術(shù)與開腹探查術(shù)在診斷不明急腹癥中的臨床比較研究［J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(10):1537-1539.

［7]趙桂榮.微創(chuàng)技術(shù)在婦科急腹癥中的應(yīng)用［J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(9):164-165.

［8]齊占芳，袁林萍.腹腔鏡治療休克型異位妊娠的觀察與護(hù)理［J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(8):67-68.