加味肝胃百合湯治療胃脘痛70例

劉碩年

廣西壯族自治區欽州市欽南區人民醫院，廣西 欽州 535000

胃脘痛是消化內科臨床常見病、多發病，又稱胃痛，其主證是上腹胃脘部近心窩處發生疼痛，病程可緩可急，常有反復發作的病史，發病常與情志不遂、飲食不節、勞累、受寒等因素有關。我院采用湖南中醫學院夏度衡老中醫的肝胃百合湯進行加味治療胃脘痛70例，取得較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例胃脘痛均符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中胃脘痛診斷標準［1]，并經胃鏡或上消化道鋇餐檢查確診為慢性淺表性胃炎、淺表糜爛性胃炎、淺表萎縮性胃炎等。其中，男32例，女38例，年齡最小19歲，最大64歲，平均 (42.3±12.3)歲，病程最短15天，最長者19年。

1.2 治療方法

采用湖南中醫學院夏度衡老中醫的肝胃百合湯進行加味治療。藥物組成:柴胡、黃芩、烏藥、川楝子、郁金、甘草各10g，百合、丹參、蒲公英各15g。每日1劑，水煎分2次服。1個月為1個療程。治療期間根據不同癥狀變化及不同病人不同證型進行加味:疼痛明顯者加久香蟲、五靈脂10g;飲食積滯者，加神曲、山楂、萊菔子各10g;大便秘結加火麻仁20g;寒凝氣滯者用高良姜及香附各10g;刺痛不移加大便色黑如柏油樣加生蒲黃、三七各6g，桃仁10g。證見胃脘灼痛，得冷則舒，泛吐酸水，口干口苦，心煩易怒，大便干結，舌質偏紅，苔黃或黃膩，脈弦數之肝胃郁熱型，加用川連10g，煅烏賊骨15g;胃脘冷痛、大便溏薄之脾胃虛弱明顯者加黨參、白術各10g。

2 結果

根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中胃脘痛療效標準［1]:①治愈:胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常;②好轉:胃痛緩解，發作次數減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉;③未愈:癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。本組70例，共治愈29例，好轉37例，未愈4例，總有效率為94.3%。

3 討論

胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指兩側肋骨下緣連線以上至鳩尾的梯形部位。胃脘部疼痛的病證即胃脘痛。《內經》中指出造成胃脘痛的原因有受寒、肝氣不疏及內熱等，如《素問·舉痛論》曰:“寒氣客于腸胃之間、膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。”《素問·六元正紀大論》曰:“木郁之發，民病胃脘當心而痛。”《素問·氣交變大論》曰:“歲金不及，炎火迺行，復則民病口瘡，甚則心痛。”《仁齋直指方》對胃痛的原因已經認識到“有寒，有熱，有死血，有食積，有痰飲，有蟲”等不同。胃脘痛以各種性狀的胃脘部位的疼痛為主癥，往往兼見胃脘部痞滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹、腹脹等癥。胃脘痛病位主要在胃，與肝關系最為密切。正如《沈氏尊生書·胃痛》所云:“胃痛，邪干胃脘病也，……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”。從病理生理上看，肝為剛臟，喜條達主疏泄，調暢情志;胃主降濁，以通為用。如若肝的疏泄功能異常，則勢必影響胃的降濁功能，在上胃失和降，氣機上逆，則呃逆噯氣;在中肝郁化火，橫逆犯胃，肝胃氣滯則為脘腹脹滿疼痛，肝胃氣火內蘊，則吞酸嘈雜。若情志不暢、憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝木失于疏泄，橫逆犯胃，胃失和降而發病，故每因情志變化而痛加。

綜上可見，胃脘痛病位主要在胃，與肝關系最為密切。治療上應從肝胃入手。《景岳全書·心腹痛》就強調了疏肝理氣的重要性: “胃脘病證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關于氣。蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主。”因此從肝入手治療此癥可有異曲同工之妙［2]。肝胃百合湯是湖南中醫學院夏度衡老中醫的經驗方。夏度衡老中醫強調“調肝要結合和胃，和胃又必須結合調肝”，在治療“胃脘痛”時力推“理脾胃同疏肝木”，即無論何種證型的“胃脘痛”，在治胃的同時必須給予疏肝［3]。故從肝胃論治“胃脘痛”而設肝胃百合湯。肝胃百合湯［4]中之百合味甘而平，與甘平之甘草為伍，潤胃而不濕脾，健脾而不燥胃，能調中利氣，扶土抑木，且甘草能緩急止痛;柴胡、郁金、川楝子、烏藥能疏肝解郁、理氣和胃;因“久病入絡”，氣滯血瘀而絡損，故用丹參以活血通絡、祛瘀生新;氣郁久之則化火，血瘀久之則生熱，故取黃芩、蒲公英以清解肝、胃之熱。全方在歸經上或入脾胃、或走肝經，共奏滋陰養胃、疏肝理氣、活血化瘀之功，故療效頗為滿意。對于本方中的蒲公英，舒鴻飛［5]對其有深刻的認識，認為加入蒲公英，可明顯提高療效，縮短療程，其作用在于:蒲公英入肝胃二經，有疏肝解郁，健胃清熱之功，無其它解郁藥的燥烈之弊，對肝郁日久，化火傷陰之證則更有疏而不燥，疏中有清之妙，因而對肝胃不和，化火傷陰之胃黏膜脫垂、萎縮性胃炎等病有較好療效;從現代醫學上看，可能與蒲公英具有抗炎、保護胃黏膜、促進潰瘍愈合的作用有關。

既往臨床經驗提示［6]，臨證凡見“胃脘痛”，不論是現代醫學的急性或慢性胃炎、胃黏膜脫垂、球部潰瘍，或是胃癌術后等都可以運用肝胃百合湯加減治療。本人臨床亦體會到，對于上述病癥采用本方治療，如能辨證加味，守方治療，確能每每收到理想的臨床療效。

［1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S].南京:南京大學出版社，1994.6.

［2]邱珍國.柴胡疏肝散加減治療胃脘痛80例療效觀察［J].中國中醫基礎醫學雜志，2010，16(10):949.

［3]蔣紅玉.從肝論治胃脘痛的經驗探討 ［J].中醫雜志，1987，28(1):41.

［4]龐崇祥.肝胃百合湯治療消化性潰瘍65例.光明中醫，2009，24(6):1053-1054.

［5]舒鴻飛.肝胃百合湯臨床運用體會［J].中醫雜志，2000，41(12):757-758.

［6]舒錫均，舒鴻飛.肝胃百合湯臨床運用體會點滴［J].光明中醫，2003，18(2):59-61.