重癥急性胰腺炎的綜合治療

趙 軍

（廣西憑祥市人民醫院，廣西 憑祥 532600）

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的臨床常見急腹癥[1]。近年來，我院采用綜合治療的方法，對收治的SAP患者及時進行救治，取得明顯療效，現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2010年1月至2011年12月我院ICU收治的SAP患者36例。其中，男21例，女15例；年齡最大60歲，年齡最小24歲，平均（37.7±3.3）歲；發病時間最長72h，最短5h；按發病原因可分為膽源性8例、酗酒14例、暴飲暴食10例、不明誘因4例。所有患者均表現為上腹部脹痛、惡心、嘔吐、腹脹，腹膜刺激征陽性，腸鳴音減弱或消失，并有腹膜刺激征。經實驗室檢查，符合急性重癥胰腺炎診斷，36例患者均確診為SPA。

1.2 方法

①發病初期的處理和監護。②抑制胰腺分泌。包括常規禁食及胃腸減壓；服用西米替丁或奧美拉唑抑制胃酸分泌；使用奧曲肽首劑0.1mg靜注，25μg/h微泵注入，持續3～7d避免SAP患者并發多器官功能障礙。③抑制胰酶活性及抗生素的使用。抑制胰酶活性用烏司他丁，抗生素用第三代頭孢菌素。④抗休克和鎮痛治療。及時糾補水、電解質及酸堿平衡紊亂，疼痛劇烈可注射鹽酸哌替啶。⑤營養支持治療。先給予腸外營養，病情穩定后可考慮實施腸內營養，以降低急性胰腺炎患者感染，減輕經濟負擔[2]。⑥腹腔灌洗及中醫中藥治療。在腹腔鏡下作腹腔灌洗，降低血管通透性、抑制巨噬細胞和中性粒細胞活化、清除內毒素達到治療功效。⑦內鏡治療。對部分患者病情惡化者，行鼻膽管引流術或內鏡下乳頭括約肌切開術。⑧并發癥及手術治療。必要時要透析，2周左右根據胰周滲出情況，可進行外科手術。

2 結 果

本組研究對象36例患者，治愈24例占66.7%，好轉9例占25.0%，死亡3例占8.3%。其中，治愈和好轉計有總有效占91.7%。非手術治療總有效7例，后轉手術治療總有效26例。死亡3例，并發ARDS加重2例，上消化道大出血1例。

3 討 論

重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎的特殊類型。有研究表明，70%～80%是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的[3]。

重癥急性胰腺炎病理變化的幅度是很大的，其壞死程度可分為三期：第一期為散在性的組織出血壞死；第二期為出血壞死區擴大融合，胰腺腫大；第三期為胰包膜破壞，胰腺出血壞死累及周圍組織。

正確及時的診斷是治療SAP的基礎。由于臨床醫師對重癥急性胰腺炎的認識逐步提高，加之檢查方法的進步，重癥急性胰腺炎的診斷正確率近年來有了顯著提高。需要說明的是，非典型性非典型病人中，還是較易與其他急腹癥相混淆，需注意進行鑒別診斷。對下列之一者，要注意認真進行鑒別。即：局部并發癥（胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫）；器官衰竭；Ranson≥3；APACHE-II評分≥8；CT分級為D、E。

與急性胰腺炎不同，重癥急性胰腺炎幾乎都有并發癥出現。其原因可能與以下因素有關：①全身血液供應發生障礙；②產生了各種不同類型的有害物質；③各種有害物質隨血流釋放引起各系統、各器官的損害。表現為消化系統變化、心臟損害、呼吸系統損害、腎臟損害、神經系統變化等、血液系統變化等。

SAP以綜合治療為原則，包括發病初期的處理和監護、補液糾正水電解質紊亂、抑制胰腺分泌、抗胰酶治療、抗休克、改善微循環、控制感染，營養支持治療，對癥，中醫中藥，內鏡治療和外科治療[4]。

有研究認為，對SAP綜合治療關鍵為：①大量補充液體，糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，并維持血循環和內環境穩定。②應用新鮮血漿及清蛋白以提高血漿膠體滲透壓，維持有效血循環。同時提供抗胰酶活性物質，減輕對全身器官的損害。③早期給予吸氧，以提高血氧濃度，對于ARDS的患者要及時應用呼吸機治療。④常規應用抗酶性物質的藥物，減少酶性物質的分泌，選用奧曲肽，減輕其對局部的消化作用和對全身臟器的損害，有條件者可用血漿置換清除體內的毒素。⑤常規應用H，受體拮抗劑和質子采抑制劑，預防和治療消化道出血，同時也減少胰酶分泌，早期應用抗生素預防繼發感染。⑥腹腔有大量滲液時做腹腔灌洗或穿刺引流[5]。早期可以加強護理觀察的基礎上，因人而異，宜先用非手術治療，爾后根據病情發展可介入手術方式治療。

也有研究報道，采用中醫治療，能打通胃腸道，促進胃腸功能的恢復，對急性胰腺炎也有較好療效[6]。

本研究中，所用的治療方法與文獻研究基本一致，取得明顯的效果。36例患者，治愈24例占66.7%，好轉9例占25.0%，死亡3例占8.3%。

故我們認為，急性胰腺炎病情發展迅速很容易合并多器官功能障礙綜合征，應該采取多種方式綜合治療。

[1]陳淑紅,唐有為.重癥急性胰腺炎營養支持的臨床觀察[J].當代醫學(學術版),2008(2):81.

[2]張艷,張偉,王秀敏,等.早期腸內營養在治療重癥急性胰腺炎中的作用[J].醫藥論壇雜志,2009,30(6):44-46.

[3]張喜平,謝琦.生長抑素及其類似物治療急性胰腺炎研究進展[J].中國中西醫結合外科雜志,2005,11(4):365-366.

[4]陳啟龍,朱功兵,王喜艷,等.營養支持的不同途徑對重癥急性胰腺炎治療結局的影響[J].中國臨床營養雜志,2005,13(2):100-102.

[5]董虹亮,劉蓉.烏司他丁聯合生長抑素治療急性胰腺炎168例臨床觀察[J].華西醫學,2007,22(3):597.

[6]詹成,翟新志,張克政,等.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎30例[J].中國中西醫結合外科雜志,2003,9(1):30-31.