70例社區獲得性肺炎的臨床診治分析

馬文途 蘇 凝

（晉城市人民醫院，山西 晉城 048026）

社區獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在醫院外感染的肺炎，此病發病率較高、病死率高，一直受到臨床醫師的高度重視。美國每年的發病率為300萬人次，平均病死率為10%，社區性獲得性肺炎根據臨床的表現不同一般分為典型性肺炎和非典型性肺炎[1-5]。隨著社區醫療的廣泛普及，社區獲得性肺炎逐漸增多，而社區醫院設備落后，針對病原學的診斷存在較大的問題，早期診斷及治療選用何種抗菌藥物對治療社區獲得性肺炎至關重要，本文選取我院2010年9月至2011年12月收治的70例社區獲得性肺炎，現將治療報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年9月至2011年12月收治社區獲得性肺炎70例，其中男39例，女31例，年齡45～70歲，平均（62±5.5）歲。同時伴有高血壓3例，糖尿病5例，70例患者均符合CAP診斷標準，診斷依據參照《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》。70患者均經X線片確診。

1.2 臨床表現

患者有明顯咳嗽、發熱、咳痰等肺炎的典型癥狀的有3例，高熱15例，頭昏、食欲差、咳嗽14例，氣喘呼吸困難9例，低熱6例，胸痛胸悶3例，惡心嘔吐7例，精神萎靡伴有發熱11例，其中聞及肺部濕啰音5例。

1.3 白細胞實驗報告及相關檢查

靜脈血白細胞數量＞10×109/L 20例（28.57%），靜脈血白細胞計數＜4×109/L 18例（25.71%），中性粒細胞＞70%，48例（28.57%），電解質紊亂者16例，肝功能異常者5例，痰細菌學培養23例，肺炎鏈球菌14例，細菌培養陽性7例，流感嗜血桿菌5例。

1.4 影像X線檢查

70例患者均通過X線檢查，胸片可見片狀、斑片狀，肺部紋理變粗，肺部有小葉滲出，經過進一步的CT檢查后發現，病變單側12例，肺部胸腔積液30例，雙側病變15例，左肺6例，右肺7例。

1.5 治療方法

70例患者均以抗感染治療，靜脈用抗生素，其中選用青霉素類16例，頭孢菌素類12例，選用喹諾酮類聯合大環內酯類10例，單用喹諾酮類20例，β-內酰胺類聯合氨基糖甙類2例，70例患者在原治療的基礎上，給予退熱、止咳、化痰及營養輸入等治療。

1.6 療效評定標準

治愈：患者癥狀消失，肺部病變完全吸收，血常規檢查正常。有效：患者部分癥狀逐漸消失，肺部炎癥有所吸收，血常規正常。無效：癥狀無變化，肺部炎癥未吸收或加重，血常規未正常。

2 結 果

70例患者平均住院（15±5）d，經過抗感染和對癥、支持等治療，70例患者治愈47例，有效17例，總有效率64例（91.42），病情加重轉上級醫院4例（5.7%），死亡2例（2.8%）。

3 討 論

社區獲得性肺炎患者以中老年為主，年齡一般在45～70歲，引起CAP的因素很多，一般都是常見致病菌，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等都是社區獲得性肺炎的常見病菌。

在本組70例患者中，男性略多于女性患者，主要的臨床癥狀以高熱、低熱、咳嗽、咳痰、胸悶胸痛為主。患者一般行胸部X線和血常規兩項檢查，發現胸部有炎癥，血常規檢查白細胞增多，中性粒細胞比率偏高。70例患者均以抗生素治療，若患者有其他基礎疾病，在治療肺炎的基礎上行綜合治療，既不耽誤肺炎治療，也不用擔心會使原病情加重。在條件許可的情況下行藥敏試驗，若病原體明確的前提下參照藥敏試驗結果調整用藥。

根據本組70例患者的臨床資料研究得出，中老年社區獲得性肺炎的發病特點有以下幾個方面：①春冬季天氣寒冷，吸煙或抵抗力差的人群，常有輕微咳嗽的癥狀，臨床表現不典型，不引起重視，等發熱后才被確診為CAP，老年患者一般年齡大免疫力差，呼吸道纖毛活動弱，更加增加了CAP感染的可能性。②臨床資料中我們發現部分患者有其他并發疾病，或者是先感染其他疾病，最后被確診為CAP，幾種疾病同時發生。③患者原發性基礎疾病多，機體器官功能抗病力差，肺活量低且儲備功能弱小，感染肺炎后，整個肺部負擔較重，極可能發生心力衰竭及水電解質紊亂等并發癥。

綜上所述，掌握了中老年社區獲得性肺炎的臨床特點，才能盡早發現，早期治療CAP治愈率將大大提高，鑒于中老年患者的身體狀況，特別是老年患者抵抗力差，基礎疾病多，一旦被確診為CAP，則最好采用綜合治療，在有效控制原有疾病的基礎上，聯合廣譜抗生素治療，并加強營養支持療法，提高患者抵抗力及免疫力，從而提高中老年社區獲得性肺炎的治愈率，同時降低了CAP患者的病死率。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[2]趙玉平,禹彩霞.老年社區獲得性肺炎致病菌及藥敏分析124例[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,13(10):1098-1099.

[3]沈翀奇.中西醫結合治療社區獲得性肺炎療效觀察[J].中國民康醫學,2012,2(9):109-201.

[4]楊煜華.優化抗菌藥物聯合治療社區獲得性肺炎[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,17(19):366-367.

[5]李研,張春芳.675例社區獲得性肺炎患者肺炎支原體感染分析[J].中國醫藥指南,2012,10(14):206-207.