26例乳腺大腫塊的診治分析

韓立新

（新疆伊犁州伊寧市婦幼保健院，新疆 伊寧835000）

乳腺腫塊是婦女衛生保健體檢工作中常見且多發的疾病，也是患者就診的主要原因，早期診斷治療是非常重要的。我院2008年3月至2012年3月間乳腺包塊在4cm以上的26例病例診斷及治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組均為女性，年齡最小19歲，最大65歲（平均43歲）。腫塊直徑約在4～12cm。本組中腫塊位于左乳者9例，右乳者15例，雙乳者3例，病史1周～6年。其中發現乳房腫塊無明顯癥狀就診者21例，發現乳房腫塊伴疼痛2例，發現腫塊并非哺乳期乳頭溢液者3例。其中發現腫塊后未予重視短期內腫塊增大者2例，患側腋窩可觸及淋巴結腫大者9例。本組患者均無手術禁忌證。

1.2 輔助檢查

本組26例病例中，11例鉬鈀檢查提示乳腺癌，其中腫塊伴鈣化6例，腫塊周邊呈毛刺狀5例。4例鉬鈀檢查提示為乳腺纖維腺瘤。6例乳腺彩超檢查提示乳腺纖維腺瘤，5例彩超檢查提示乳腺癌。7例行乳腺腫塊穿刺細胞學涂片檢查，5例提示乳腺癌。2例行乳腺核磁檢查，1例考慮乳腺囊性增生癥或乳腺癌，術后病理診斷漿細胞性乳腺炎。另1例考慮乳腺癌。病理檢查 乳腺纖維腺瘤7例。葉狀腫瘤6例。其中交界性葉狀腫瘤5例，良性葉狀腫瘤1例。漿細胞性乳腺炎1例。乳腺癌12例，其中浸潤性導管癌Ⅱ期（T2N1M0）5例，浸潤性導管癌Ⅲ期（T3N1M0）3例，浸潤性導管癌Ⅲ期（T3N2M0）2例，導管乳頭狀癌Ⅱ期（T2N0M0）1例，腺樣囊性癌Ⅱ期（T2N0M0）1例。

1.3 治療方法

術前向患者及家屬詳細說明手術目的及方式，可能出現的意外情況及并發癥，做到知情同意。本組7例乳腺纖維腺瘤均行腫塊切除術。交界性葉狀腫瘤均行腫物擴大切除術5例，另1例行二次手術患側乳房切除術。1例漿細胞性乳腺炎行病變的乳管及腫塊切除術。12例乳腺癌病例中，行乳腺癌改良根治術8例，4例行保乳術+腋窩淋巴結清掃術。乳腺癌術后按照治療常規給予化療，化療結束后測定雌激素和孕激素受體陽性的病例進行內分泌治療。對2期以后的病例給予放療。

2 結果

乳腺纖維腺瘤7例，漿細胞性乳腺炎1例，葉狀腫瘤6例，乳腺癌12例。本組術后門診隨訪1～4年，死亡2例。其余術后無復發。

3 討論

纖維腺瘤好發于20歲左右的青年女性，其發生一般認為與雌激素刺激有關。瘤體多呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質地堅韌，與皮膚和深部組織不粘連，活動度良好，生長緩慢。乳腺鉬鈀及B超均提示為邊緣清楚而光滑，腫塊顯示均勻。本組發病年齡為19～38歲，乳房內、外、上、下四個象限均有發病，其中單乳5例、雙乳2例。本組7例乳腺纖維腺瘤均行腫塊切除術，術后病理切片均與術前前診斷相符合。

乳腺癌是女性乳腺疾病常見惡性腫瘤，多發于40歲以上婦女，早期表現是乳腺內出現無痛、單發的小腫塊，質硬、表面不光滑與周圍組織分界不清，在乳腺內不易推動。隨著腫瘤的增長局部皮膚可凹陷并逐漸出現“酒窩征、橘皮樣”改變。乳腺鉬鈀片中[1]約85%的乳腺癌表現為邊界不規則的腫塊或結節影。典型的為高密度的腫塊影及邊界不規則的“毛刺狀”改變，其內多伴有顆粒細小、密集的簇狀鈣化點。彩色超聲圖像：腫塊形態不規則且無包膜， 與周圍組織邊界不清呈“鋸齒狀”改變，內部多呈低回聲團。其內可有鈣化，內部及周邊多見血流信號。本組患者：1例乳腺癌病例術前經乳腺彩超及鉬靶檢查均考慮為乳腺囊性增生病，術中快速冰凍病理切片證實為乳腺癌，術后病理亦相符。11例乳腺癌病例經乳腺鉬靶檢查均提示乳腺癌，其中提示腫塊伴鈣化6例、腫塊邊界不規則呈“毛刺狀”改變5例。8例彩超檢查均提示乳腺不規則實質性病變，其中5例探及患側腋窩腫大，考慮為乳腺癌。6例患者患側乳腺皮膚出現“酒窩征”，1例皮膚明顯呈“橘皮樣”改變。本組8例行乳腺癌改良根治術，4例行保乳術+腋窩淋巴結清掃術，術后病理切片檢查均與術前診斷相符。

乳腺葉狀腫瘤以往又稱“乳腺葉狀囊肉瘤”，是由乳腺纖維結締組織和乳腺上皮組織構成的纖維上皮性腫瘤。發病率占乳腺腫瘤的1%以下，具有局部高復發率和轉移率低的臨床特征。乳腺葉狀腫瘤是乳腺的一種雙向分化的腫瘤[2]，可分為良性、交界性、惡性三類。本病術前診斷率極低，并且其診斷標準不一，臨床預后不明。超聲、鉬鈀攝片與乳腺的纖維腺瘤及惡性程度較低的乳腺癌鑒別較為困難[3]。手術是治療本病的主要手段。首次術式的選擇與其復發率、病死率密切相關。本組6例病例中一例43歲女性，右乳外上象限約5cm腫塊，術前診斷：右乳纖維腺瘤，行“腫物切除術”。術后病理回報：葉狀腫瘤，良性。與患者做了病情溝通，建議再次手術，由于患者乳房較小，故行“右乳切除術”。其余5例均行“腫物擴大切除術”。至今均無復發。

漿細胞性乳腺炎又稱導管擴張癥，以非哺乳期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈區腫塊、非哺乳期乳房膿腫、及乳暈區瘺管為主要臨床表現的良性乳腺疾病，由于缺乏特征性臨床表現易被誤診、誤治，特別是以乳房腫塊為主要特征同時伴有腋下淋巴結腫大的病例更易與乳腺癌難以鑒別。在超聲引導下病理穿刺活檢可以明確診斷。本例穿刺活檢與術后病理相符合。

乳腺腫塊是乳腺疾病的主要表現形式，有的是生理性變化，有的是病理性改變，后者又有良、惡性之分，因此早期診斷，及時治療頗為重要。臨床上對于乳腺大腫塊的治療必須結合病史、腫瘤大小和病理類型等因素，選擇合理的手術方式及治療方案，同時加強對本病的術后隨訪，以提高手術預后。綜上所述為減少乳腺大腫塊的發生及潛在危害性，對于臨床上小腫塊就應加以重視，爭取做到早發現，早診斷、早治療，以獲取更好的治療效果[4]。

[1] 胡永升.現代乳腺影像診斷學[M].北京:北京科學出版社,2001:45.

[2] 左文述.現代乳腺腫瘤學[M].2版.濟南:山東科學技術出版社,2006:1355-1370.

[3] 張淑平,劉佩芳.乳腺葉狀腫瘤的臨床與影像診斷[J].國際醫學放射學雜志,2009,32(5):449-452.

[4] 劉玉香,王紅超,王國棟.乳腺大腫塊23例診治分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(25):6230.