小兒手足病120例臨床診治體會(huì)

凌春華

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)人民醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾021000）

手足口病是一種由腸病毒感染引起的傳染病。引起該病的病毒主要有腸病毒71型（EV71），柯薩奇病毒A組（CoxA）、柯薩奇病毒B組（CoxB）、埃可病毒（Echo）及其他腸道病毒，其中以Ev71和CoxA16最為多見(jiàn)。Ev71感染所致手足口病病情較重。2008年、2009年先后在安徽、河南等地集中爆發(fā)手足口病，重癥較多，在全國(guó)引起極大反響。2008年5月2日起將手足口病列入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的丙類(lèi)傳染病進(jìn)行管理。現(xiàn)將本院自2009年3月19日至今，門(mén)診收治手足口病患者120例，均符合《手足口病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行臨床分析總結(jié)：手足口病為一種可防可治的腸道傳染病[1,2]。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早報(bào)告，早隔離，早治療，以及及時(shí)有效中斷傳播途徑是小兒手足口病診治的關(guān)鍵所在，同時(shí)應(yīng)用“阿糖腺苷”靜點(diǎn)，“復(fù)方魚(yú)腥草糖漿”口服治療取得明顯效果，預(yù)后良好，對(duì)手足口病患兒及早康復(fù)起了一定作用。早期發(fā)現(xiàn)重癥病例及早干預(yù)并積極搶救治療，可降低病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月19日至今，本院門(mén)診收治手足口病患者120例。男52例，女68例。年齡最小9個(gè)月，最大14歲。＜1歲6例（5%），1～3歲59例（49.2%），3～5歲43例（35.8%），＞5歲12例（10%）。普通病例119例（99.2%），重癥1例（0.8%）。該組病例一年四季均有發(fā)病，4～8月份發(fā)病78例（65%），為發(fā)病高峰期。

1.2 臨床表現(xiàn)

該組患者有不同程度發(fā)熱，38例體溫38～39.5℃，72例體溫37.2～38℃，10例患兒不發(fā)熱；流涎，口腔潰瘍及手足掌心、臀部可見(jiàn)多少不一的丘疹，皰疹，食欲減退，幼小患兒拒乳，哭鬧；較大兒童可訴口腔疼痛。52例患兒有流涕，耳痛，咳嗽。其中一例患兒體溫39.8℃，嗜睡，易驚，呼吸促，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，收當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院住院治療，熱退后精神良好。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間普通型1～3d，重癥5～7d。皮疹典型84例（70%）皮疹不典型36例（30%）。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查資料

血常規(guī)：白細(xì)胞增高30例，減少3例，以病毒感染為主90例，混合感染30例；心肌酶譜酶學(xué)升高81例；血糖升高1例，余生化檢查無(wú)異常；尿便常規(guī)無(wú)異常改變；胸片示支氣管肺炎改變5例，支氣管炎改變36例；該組病例家長(zhǎng)均拒絕腰穿檢查，故未做腦脊液檢測(cè)。

1.4 治療方法

所有患兒均予以專(zhuān)用感染科隔離病房隔離，加強(qiáng)護(hù)理，退熱及對(duì)癥同時(shí)，予以“阿糖腺苷”粉針5～10mg/（kg?d）靜點(diǎn)，“復(fù)方魚(yú)腥草糖漿”5～10mL口服，每日3次。流涎，口腔潰瘍嚴(yán)重者予以口腔護(hù)理：生理鹽水漱口后予以“利巴韋林氣霧劑。”1～2噴，每日3～4次噴用；白細(xì)胞增高，患支氣管肺炎、支氣管炎，中耳炎等有細(xì)菌感染者，加用敏感抗生素抗感染治療；心肌酶增高者予以“磷酸肌酸鈉”及“維生素C”靜點(diǎn)以營(yíng)養(yǎng)心肌，改善心肌代謝治療。

2 結(jié) 果

普通型3～7d臨床治愈，重癥1例住院治療10d臨床治愈。本組患兒未出現(xiàn)腦膜炎、腦干腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等神經(jīng)系統(tǒng)損害及神經(jīng)源性肺水腫、肺出血等危重病例。與能及早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療以及及時(shí)有效中斷傳播途徑密切相關(guān)。同時(shí)與及時(shí)應(yīng)用“阿糖腺苷粉針”靜點(diǎn)，“復(fù)方魚(yú)腥草糖漿”口服抗病毒治療以及對(duì)癥治療的明顯效果，故預(yù)后均良好。患兒及家長(zhǎng)不再談“手足口病”而色變。手足口病是可防可治的。及時(shí)識(shí)別重癥可減少病死率。

3 討 論

小兒手足口病是好發(fā)于5歲以下的學(xué)齡前兒童，以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。以腸病毒感染為主，人對(duì)腸病毒普遍易感，顯性感染者和隱性感染者均可獲得特異免疫力，但持續(xù)時(shí)間不確定，各型病毒間無(wú)交叉免疫。多流行于春夏季節(jié)，其傳染源為病人和隱性感染者，主要通過(guò)唾液飛沫經(jīng)呼吸道傳播，或由于污染物經(jīng)口傳播。手足口病臨床表現(xiàn)及預(yù)后因類(lèi)型不同而有明顯差異。

總之，小兒手足口病是可防可治的疾病，大多可治愈，但少部分可發(fā)展為重癥、危重者則病死率高。臨床醫(yī)務(wù)工作者在工作中需嚴(yán)密觀察患兒病情變化：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早報(bào)告，早隔離，早治療，預(yù)后良好；及早發(fā)現(xiàn)重癥病例可降低病死率。

[1]潘安華.實(shí)用小兒手足口病診療指南[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2010:3-63.

[2]左富鳳,吳雅玲,王志.手足口病123例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,9(1):132-133.