單純鉆孔沖洗引流治療繼發慢性硬膜下血腫29例報道

熊進挺

（南昌大學第四附屬醫院，江西 南昌 330003）

慢性硬腦膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH）是指腦外傷后3周以上是繼發位于硬腦膜與蛛網膜之間的有包膜血腫[1]。我院自2005年2月至20011年8月共發現29例患者繼發慢性硬膜下血腫，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組29例，其中男性21例，女性8例；32～65歲17例，66～75歲12例；均為外傷，車禍傷16例，跌倒7例，打擊傷6例，慢性硬膜下血腫發生于硬膜下積液的部位，本組29例患者頭顱早期CT常規監測，在傷后1個月演變成繼發慢性硬膜下血腫。

1.2 臨床表現

本組患者傷后均有昏迷史，在治療硬膜下積液過程中病情均有好轉，3周后明顯出現血腫臨床表現：劇烈頭痛、呈噴射性嘔吐、認知障礙等神經癥狀，更有甚者引發一側肢體偏癱，均行CT檢查。

1.3 血腫部位

CT檢查：所有病例都做頭顱CT檢查，根據血腫在CT上的表現，血腫部位分單側22例，雙側7例；額顳部21例，頂部8例。

1.4 手術治療

本組有17例患者選擇在局部麻醉下行單純鉆孔沖洗引流術，12例在全麻下進行手術。根據術前CT片選擇在血腫最厚處鉆孔，孔徑1～2cm，術中證實引流液為暗紅色陳舊性不凝血性樣液體，術中用生理鹽水反復沖洗血腫至清亮，徹底止血，術畢行閉式引流，復查CT顱內無積血、積氣后拔出引流管。慢性硬膜下血腫術后不需輸液及脫水治療。

2 結果

本組病例經積極診斷明確病因，采取相應治療，全部治愈。隨訪6個月未見復發。

3 討論

目前對治療慢性硬膜下血腫手術方法逐漸簡化，本組均鉆單孔清除血腫，沖洗血腫腔后，導管持續引流[2]。手術中操作應注意事項，沖洗水應沖洗至完全清亮，沖洗動作輕柔，以防止損傷皮質血管，可采用多孔引流避免引流管口堵塞，引流管拔管時機一般選擇在術后48h，拔管時間可取決于引流量和其成分及影像學檢查。

外傷性硬膜下積液是慢性硬膜下血腫的來源之一。外傷性硬膜下積液發生率約占外傷性顱內血腫10%左右。國外有文獻報道外傷性硬膜下積液（traumatic subdural hygroma，TSH）演變為CSDH的轉化率為11.6%～58%不等[3]。多數學者[4]認為外傷性硬膜下積液移行為慢性硬膜下血腫機制：硬膜下積液持續較長時間（數周），如不能自行吸收，會在2～3周后會形成包裹性積液，積液不斷刺激硬腦膜內層和蛛網膜細胞分裂、增殖，再加上毛細血管不斷新生，形成一層由內皮細胞組成毛細血管壁的新生包膜，蛛網膜破裂同時合并有橋靜脈、靜脈竇、蛛網膜顆粒等的破裂出血，加上額前或枕后著力時腦組織在顱腔內移動度較大，新生包膜逐漸移行為血腫包膜[5]。我們認為，治療長期慢性硬膜下積液患者過程中，由于腦組織長期受壓移位，顱內壓力增高，小血管不斷破裂，腦脊液及外周腦組織水分不斷滲入，經過一段時間，繼發慢性硬膜下血腫出現臨床癥狀和體征。

TSH病例研究中發現，患者前期CSDH癥狀表現輕微，無特異性體征，診斷困難，CT是簡單有效的影像檢查，一旦逐漸出現癥狀加重或新的癥狀體征消失后再次出現癥狀加重，應高度關注其可能演變為CSDH，頭顱CT可確診本病。對繼發慢性硬膜下血腫，應積極行單純鉆孔沖洗引流術[6-7]，預后良好。

[1] 王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,1998:336.

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