高血壓腦出血并上消化道出血62例臨床分析

和麗杰

吉林省通榆縣中醫院，吉林 通榆 137200

高血壓腦出血是當前嚴重危害人類生命與健康的常見病，應激反應導致的上消化道出血是高血壓腦出血一種較嚴重的并發癥，高血壓腦出血并上消化道出血預后差，病死率高［1］。我院2005年12月至2009年12月共收治高血壓顱內出血并上消化道出血62例，現對出血時間、出血量與病死率的關系及防治分析如下。

1 臨床資料

1.1 病例 收集2005年12月至2009年12月在我院神經內科住院的高血壓腦出血患者62例，男39例，女23例，平均年齡 (61.53±9.72)歲，均伴有不同程度的上消化道出血，既往均無消化道出血病史，無胃病史。

1.2 診斷標準 出血性腦卒中的診斷標準以第4次全國腦血管病會議制定的標準為依據，全部病例經頭CT或MRI檢查證實［2］。上消化道出血的臨床表現為嘔吐咖啡色胃內容物、黑便或大便潛血試驗陽性。

1.3 調查方法 對病例有關上消化道出血的情況進行調查分析。

2 結果

62例高血壓腦出血患者中，21例腦出血患者的出血量＞20 ml，其上消化道出血時間發生于腦出血24 h內，病死率81%(17/21)。41例腦出血量＜20 ml，32例上消化道出血時間發生于腦出血24 h后，僅9例發生于24 h內，病死率54%(22/41)。經卡方檢驗分析，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血發生應激性潰瘍，主要是由于胃、十二指腸黏膜糜爛，以消化道出血為主，可表現嘔血或大便潛血陽性［3］。

高血壓腦出血并發上消化道出血的發病機制迄今尚不明確，可能與丘腦、下丘腦受損有關。實驗證明，刺激下丘腦前部 (副交感神經中樞)，胃腸分泌及腸蠕動增加，胃終末血管痙攣，黏膜缺血而發生潰瘍或損害而出血［4］。腦卒中時腦水腫及顱內壓增高，可直接作用于丘腦下部及其下行通路，或使腦干受壓移位，或使腦灌注壓降低，下丘腦、腦干血流量減少均可引起消化道出血。另外，在應激狀態下胃黏膜上皮的H2受體被激活，促使大量胃酸和胃蛋白酶分泌，損傷胃黏膜，同時由于黏膜屏障的破壞，氫離子反向彌散使胃黏膜糜爛、潰瘍出血。藥物因素是一個值得注意的問題，大量腎上腺皮質激素的應用，尤其是近年來溶栓治療廣泛開展，導致消化道出血的發生率明顯增高。此外，重癥急性腦卒中患者，早期都有意識障礙，不能進食，增高的胃酸得不到中和及消耗，胃黏膜失去食糜的保護，也是導致胃黏膜糜爛出血的原因之一［5］。

應激性潰瘍的發生與腦出血量有密切關系，出血量大容易并發應激性潰瘍，本組21例腦內出血量大，造成腦內結構受壓移位，顱內壓明顯升高，均出現上消化道出血。62例腦出血患者中，21例出血量＞20 m l，病死率81%。另外41例腦出血量＜20 ml，32例上消化道出血時間發生于腦出血后24 h后，僅9例發生于24 h內，病死率54%。經卡方檢驗，兩者比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述，高血壓腦出血并發上消化道出血預后不良是病重的信號，應正確認識出血性腦卒中與上消化道出血的關系，對出血性腦卒中患者，應積極治療原發病，早期使用相關胃黏膜保護藥物具有重要意義。

［1］向木早.345例顱腦損傷病人治療體會［J］.中國現代醫學雜志，2002，12(13):931－932.

［2］中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點 (1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):37－38.

［3］唐玉明，吳建強，宗酉明，等.早期鼻飼生大黃粉防治重型顱腦損傷后消化道并發癥的臨床研究［J］.浙江醫學，2006，28(6):423425.

［4］趙盤珠.消化性潰瘍合并上消化道出血的治療體會［J］.中國醫藥導報，2007，4(29):134－135.

［5］趙旦，劉惠祥，宋小平，等.早期腸內營養對預防顱腦損傷后上消化道出血的作用［J］.臨床神經外科雜志，2006，3(1):33－34.