蛇眼穴刺血挑毒法治療大面積帶狀皰疹的護理

徐惠華 蔣麗華 戴梅仙

江蘇省溧陽市中醫院呼吸科，江蘇 溧陽 213300

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒侵犯人體脊神經的神經節或其他部位的神經細胞后引起的一種急性皮膚病，通常以患病神經節支配的皮膚區域出現節段性群集性丘皰疹，受累神經通路部位的肌肉、皮膚閃電針刺樣灼痛為兩大臨床主癥。我科2008年1月1日至2011年6月30日共收治住院大面積潰爛的帶狀皰疹5例，經過精心的治療和護理，在止癢止痛、止皰結痂、及早脫痂、防治后遺神經痛方面，療效顯著，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5例帶狀皰疹患者，男3例，女2例，年齡68歲～80歲，平均75歲。入院前病程10～20天，平均17天。皰疹多發生在軀干部，未超過中線;右胸腹2例，右胸頸1例，左胸腹2例。皰疹面積18 cm ×36 cm～20 cm×35 cm，平均20 cm×33 cm。皰疹1/3是丘皰疹，2/3群集融合成片潰爛繼發感染，表面有少數膿性分泌物。5例進行了膿性分泌物培養，3例培養陽性。5例均有基礎病，其中合并肺結核 (穩定期)糖尿病2例，合并肺結核 (活動期)1例，糖尿病1例，胃癌術后1例。

1.2 臨床表現 5例均有發熱，體溫波動在38℃ ～40℃，平均39.5℃;5例患者均有明顯癢痛，難以忍受，影響睡眠，影響食欲。均在外院治療未見好轉才轉入我院。

1.3 治療方法 在抗病毒抗感染營養神經止痛增強免疫的治療基礎上，采用中醫蛇眼穴刺血挑毒法，取得了滿意的療效。發熱下降正常時間平均6天，痛消時間平均13天，結痂時間平均11.4天，脫痂時間平均14.2天，15天內5例全部痊愈，未遺留神經根痛。

2 護理措施

2.1 基礎護理 提供清潔舒適的環境，注意通風和消毒。讓患者著寬大衣服，內衣要柔軟，避免摩擦患處。患者應臥床休息，為防止水皰壓破，可取健側臥位。注意飲食結構，以增強機體抵抗力，促進患者早日康復為目的。應進清淡、高維生素、高蛋白、易消化的食物，忌食辛辣、魚腥等刺激性食物。

2.2 蛇眼穴刺血挑毒法護理 采用雙側蛇眼穴［1］(拇指指間關節背面兩側突起處)放血，用力屈指間關節，消毒后選用2 ml注射器針頭對準雙側蛇眼穴快針刺血，擠出鮮血1～2ml，能擠出淡黃色關節漿液最好，2 ml注射器針頭比三梭針對蛇眼穴皮膚損傷小，術畢灑精棉球消毒刺血點，2小時內保持刺血點干燥，每天1次，至全部結痂為止。有的針刺后2小時疼痛就減輕。刺血結束開始皮疹挑毒：先用碘伏將皰疹處皮膚消毒，左手食指、拇指分別按壓在皰疹群皮膚兩側，繃緊患處皮膚，使其固定，右手持2 ml注射器及針頭，針尖向上，斜貼近皰疹基底處皮膚進針，將皰疹逐一挑破，再拿干棉簽擠壓皰疹，將漿液全部擠出，擦拭干凈。一般皰疹挑破擠出漿液后.劇癢立刻減輕。也有的皰疹內尚未形成明顯漿液，外觀僅為紅色丘疹，卻奇癢無比，也可將其挑破，擠出血水，以碘洑消毒，也能立刻止癢。再以阿昔洛韋軟膏涂搽患處，每天1次，連搽數天，直至皰疹全部干癟結痂為止。每8小時查視一次雙手雙側蛇眼穴皮膚以免污染誘發紅腫，防止影響次日刺血。

2.3 皰疹破潰創面的護理 由于5例患者皰疹潰爛創面均有感染，在選擇抗生素控制創面感染的同時要清創，必須保持創面清潔干燥。清創換藥前須用2%利多卡因碘伏棉球輕輕地消毒3遍，減輕表面疼痛;協助醫生徹底清創，將山莨菪鹼10 mg+胰島素4 u+阿昔洛韋軟膏20 g混合后涂搽患處，可改善微循環，促使創面干燥結痂，促進創面再生愈合。一般1次/d，細心護理到全部皰疹干癟結痂為止。

2.4 疼痛的心理護理 帶狀皰疹造成的周圍神經損傷，必須選用神經營養劑甲鈷胺與神經止痛劑卡馬西平來減輕神經痛［2］。但神經性疼痛仍是最突出、最頭痛的問題，65.85%的患者會感到恐懼、焦慮、和緊張［3］，導致坐臥不安。應向患者解釋神經痛一般隨病期會逐漸減弱直至消失，消除其顧慮。當有的患者劇痛難忍時，建議醫生臨時肌注強痛定75～100 mg，止痛效果會很好，適時選用安定鎮靜催眠，以緩解緊張情緒從而促進睡眠。這樣我們對不同的病情通過心理護理解除他們的思想負擔和顧慮，使之積極愉快地配合中西醫綜合冶療，從而盡快減輕疼痛、預防皮損感染擴散，可使水皰干癟加速，從而縮短病程。

吳桂紅［4］采用放血拔罐為主的方法治療帶狀皰疹63例，其穴位放血選取蛇眼穴，3～5天治愈率達100% 。挑刺排毒法屬于針灸療法中的一種，即將反應點的皮膚挑破，促使內蘊的濕熱郁毒隨血瀉出，相當于縮小了的切開引流術，其作用在于直達病灶部位，靶向式治療，直接清除皮膚表層組織的毒素，消除致癢因素，顯著縮短病毒排出時間。針刺蛇眼可以調節局部小血管壁舒縮功能，改善局部微循環，同時激發神經細胞釋放內啡肽，發揮鎮痛作用。針刺可促進受損神經再生修復及功能恢復，減少神經元變性、死亡。5例患者之所以在15天內全部痊愈，未遺留神經根痛，主要是采用兩法聯用、精心治療加上精心護理所致。

［1］雷春華.挑刺排毒法在特異性帶狀皰疹中的臨床應用［J］.中國當代醫學，2010，17(13)：168-169.

［2］馬肖梅.甲鈷胺治療帶狀皰疹神經痛療效觀察［J］.川北醫學院學報，2010，25(3)：248-249.

［3］邱笑芬.惡性腫瘤患者并發帶狀皰疹護理體會［J］.中國民間療法，2006，14(3)：45.

［4］吳桂紅.放血拔罐為主治療帶狀皰疹63例［J］.針灸臨床雜志，2006.22(9)：37.