急性出血壞死性胰腺炎的護理

張海平

吉林省洮南市中醫(yī)院，吉林 洮南 137100

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共30例，男23例，女7例，年齡30～62歲，平均年齡46歲。其中膽道病史9例，飲酒、暴食16例，高脂血癥2例，病因不清3例。實驗室檢查血尿淀粉酶＞2倍正常值，其中18例非手術綜合治療，12例手術治療。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組30例患者均有上腹或全腹痛，常突發(fā)性發(fā)作，呈持續(xù)性刀割樣劇痛，有時呈束帶狀并放射到腰背部，伴或不伴惡心、嘔吐、上腹壓痛、反跳痛、伴或不伴腹脹。

2 治療

2.1 非手術綜合治療

2.1.1 禁食水與胃腸減壓 是治療急性出血壞死性胰腺炎的基本方法。禁食水可使胰腺分泌減少，胃腸減壓抽出胃內(nèi)容物及胃酸使胰腺分功能處于靜止狀態(tài)，以減少胰腺分泌。

2.1.2 糾正體液和微循環(huán)紊亂 靜脈輸注晶體液、人體白蛋白、血漿等，以恢復有效循環(huán)血量和糾正酸堿失衡。

2.1.3 抗胰酶治療 應用抑制胰腺分泌或胰酶活性藥物，肌內(nèi)注射善寧0.1g，根據(jù)病情用藥，同時給予654-2，維生素K3肌注來抑制胰腺的分泌。

2.1.4 鎮(zhèn)痛解痙 對診斷明確腹痛較重病人酌情給予阿托品等解痙藥物及鹽酸哌替啶 (杜冷丁)。

2.1.5 給予足量營養(yǎng)支持

2.2 手術治療

2.2.1 清除壞死組織 根據(jù)胰腺實質(zhì)壞死的程度和范圍，決定手術方式。

2.2.2 灌洗引流術 由于術后胰腺組織有繼續(xù)壞死的可能。因此，術中清除壞死組織，術后繼續(xù)沖洗，并吸出滲液和壞死組織。

3 護理

3.1 非手術綜合治療病人的護理

3.1.1 心理護理 介紹成功病例來增加病人信心［3］，經(jīng)常與患者談心，發(fā)現(xiàn)其存在的心理問題，進行心理疏導，病人獲得更多的關心和幫助，消除不良情緒，減輕心理壓力。

3.1.2 疼痛的護理 安置舒適體位，將膝蓋彎曲以靠近胸部使腹壁放松，可減輕疼痛，分散注意力。按摩背部，增加舒適感，必要時遵醫(yī)囑給予阿托品等解痙藥及鹽酸哌替啶。

3.1.3 禁食與胃腸減壓的護理 每日為病人做口腔護理。留置胃腸減壓后，注意保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)、量，并做好記錄［4］。

3.1.4 注意病情變化，觀察腹痛性質(zhì)、部位、范圍、程度變化。注意患者的精神狀態(tài)，生命體征，有無腹脹情況等。發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，以便采取相應的治療措施。

3.1.5 維持血流動力學穩(wěn)定和水、電解質(zhì)平衡。密切觀察病人生命體征、神志、皮膚情況。補充液體，電解質(zhì)以及人血白蛋白等，并準確記錄24小時液體出入量及尿量。

3.2 手術治療病人的護理

3.2.1 術前做好各項準備，完善各項實驗室檢查，測量生命體征，禁食水，術區(qū)備皮，做好心理護理，向病人及家囑交待有關事宜，遵醫(yī)囑用藥。

3.2.2 術后，嚴密觀察病人生命體征變化，觀察病情變化。應入重癥監(jiān)護室，專人看護，心電監(jiān)護，吸氧，并每15分鐘記錄生命體征。

3.2.3 術后各種導管的護理 妥善固定各種導管防止滑脫。扭曲堵塞和受壓，定時更換引流袋 (瓶)，注意無菌操作，防止逆行感染，并分別觀察記錄各引流液的色、質(zhì)、量。

3.2.4 預防術后出血 按醫(yī)囑給予止血藥。觀察生命體征、神志、皮膚色澤、引流量是否有出血傾向，如有異常，及時通知醫(yī)生。

3.2.5 給予生活支持 做好皮膚、頭發(fā)護理，口腔護理、尿道口護理及各種引流管護理。

4 結(jié)果

通過禁食、胃腸減壓、補充水電解質(zhì)、必要的營養(yǎng)支持、抑制胰腺分泌及胰酶活性藥物的應用、手術后清除壞死組織、灌洗引流等方法，并根據(jù)病情變化、所采用的治療方式，配合相應的系統(tǒng)整體護理。本組30例患者均治愈出院。

5 討論

急性出血壞死性胰腺炎的患者近年來明顯增多，發(fā)病率上升，根據(jù)我院對30例急性出血壞死性胰腺炎的觀察、治療和護理。在住院期間病情的觀察尤為重要，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取相應的治療和護理，在最短的時間內(nèi)解決問題，這對疾病的恢復起到主導作用。對于能進食的患者，飲食指導也很重要，避免因飲食不當加重病情。

［1］王炳煌，張小文.重癥急性胰腺炎的手術與非手術，治療［J］.中華普通外科雜志，1997，12(4)：211.

［2］劉永雄.在探索和實踐中發(fā)展我國胰腺外科［J］.中華外科雜志，1977.35(3)：131.

［3］李黎.集束電極射頻熱凝治療肝癌的護理［J］.中華護理雜志，2004.20(1)：235.

［4］羅偉香，朱惠明，黃勛，王立生.內(nèi)鏡下封閉治療胃十二指腸急性穿孔的護理22例.中華實用護理雜志，2004，20(11)：13.

［5］葉任高.內(nèi)科學 (第5版)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社M2000，10.