抗菌藥物的不合理使用調(diào)查分析

周惠娣

（廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)及使用，是20世紀(jì)人類(lèi)最偉大的貢獻(xiàn)之一，其能有效治療各種細(xì)菌感染性疾病，提高人類(lèi)的健康水平[1]。然而，也正是因?yàn)榭咕幬锏奶匦ё饔茫R床濫用抗菌藥物的事件屢屢發(fā)生，這不僅會(huì)加速人體病原菌耐藥性的產(chǎn)生，還會(huì)引發(fā)各種藥物不良反應(yīng)，危害患者的生命健康。本文調(diào)查分析本院抗菌藥物不合理使用情況，為臨床抗菌藥物的規(guī)范使用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取從2011年1月至2011年12月期間我院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、口腔科、兒科、皮膚科、五官科等科室開(kāi)出的1256張藥方作為調(diào)查分析對(duì)象。1256張藥方所對(duì)應(yīng)的患者中，男600例，女656例；年齡5個(gè)月～73歲，平均（44.6±5.6）歲；內(nèi)科297例，外科312例，婦產(chǎn)科302例，口腔科145例，兒科86例，皮膚科46例，五官科28例，其他40例。

1.2 研究方法

依據(jù)《抗菌藥物臨床使用 48 號(hào)文件》對(duì)抗菌藥物不合理使用進(jìn)行調(diào)查分析，整理分析抗菌藥物的使用種類(lèi)、聯(lián)合用藥情況、使用劑量、無(wú)指征使用情況以及給藥途徑。

2 結(jié) 果

2.1 不合理使用比例

1256張藥方中，使用抗菌藥物的有555張，占44.13%，其中抗菌藥物不合理使用有45張，占8.11%。45張藥方對(duì)應(yīng)的患者中，男26例，女29例；＜18歲的6例，18～60歲的29例，＞60歲的10例。

2.2 藥物品種不合理

不合理使用的45張藥方中，共涉及5類(lèi)24個(gè)品種的抗菌藥物。排名前三位的抗菌藥物種類(lèi)分別為頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)，分別占44.44%（20/45）、28.89%（13/45）、20.00%（9/45）。

2.3 聯(lián)合使用不合理

臨床常見(jiàn)的抗菌藥物聯(lián)合使用不合理主要包括：①速效抑均劑與繁殖期殺菌劑聯(lián)合使用，如青霉素與阿奇霉素合用、頭孢菌素與羅紅霉素合用。本組有20例，占44.44%。②藥物酸堿度配伍錯(cuò)誤，如將青霉素（在pH值為6～7的溶液中最穩(wěn)定）混合葡萄糖溶液（pH值3.2～5.5）混合進(jìn)行靜脈注射[2]。本組有7例，占15.56%。③作用相同的或者同類(lèi)藥物聯(lián)合使用，如丁胺卡那霉素與慶大霉素與聯(lián)用。本組10例，占22.22%。

2.4 給藥途徑不合理

45例抗菌藥物不合理使用患者中，靜脈注射給藥引發(fā)的不良反應(yīng)的最多，有40例，占88.89%；肌內(nèi)注射給藥3例，占6.67%；口服給藥2例，占4.44%。

2.5 不合理使用的臨床表現(xiàn)

抗菌藥物的不合理使用，不僅會(huì)造成資源的浪費(fèi)，還會(huì)引起一系列不良反應(yīng)。抗菌藥物不合理使用的典型表現(xiàn)包括皮膚不良反應(yīng)，如過(guò)敏性皮炎、蕁麻疹、皮疹、斑丘疹、瘙癢等[3]，本組32例有皮膚不適，占71.11%；消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，如消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉等，本組29例有消化系統(tǒng)不適，占64.44%。

3 討 論

抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)，使以往很多致死性感染疾病得有有效控制，將人們從細(xì)菌感染性疾病的深淵中解救出來(lái)。但是不同科室、年齡、病程的患者，由于其個(gè)體差異性，長(zhǎng)期使用甚至濫用抗菌藥物，不僅無(wú)法使疾病治愈，還會(huì)引起細(xì)菌耐藥性、毒性反應(yīng)、二重感染以及過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生[4]。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本院抗菌藥物不合理使用占8.11%，雖然占有較低的比例，但由于不合理使用的患者涉及各個(gè)科室及年齡，引起的不同程度的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)加大重視。為了規(guī)范本院的抗菌藥物使用情況，降低抗菌藥物的不合理使用比例，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。

3.1 建立電子病歷系統(tǒng)[5]

建立電子病歷系統(tǒng)，能有效減少抗菌藥物的不合理使用及配伍。電子病歷系統(tǒng)中儲(chǔ)存有流行病學(xué)的詳細(xì)信息，醫(yī)師只要將患者的年齡、體重、腎功能、病原菌，感染部位等具體情況輸入電子病歷系統(tǒng)中，系統(tǒng)就會(huì)給出最佳的治療方案及療程，可能出現(xiàn)的藥物過(guò)敏情況、藥物之間的相互作用以及藥物對(duì)肝腎的影響等，醫(yī)師根據(jù)系統(tǒng)的信息對(duì)藥物品種、劑量等進(jìn)行權(quán)衡，減少抗菌藥物的不合理使用。

3.2 提高臨床醫(yī)師的用藥水平

醫(yī)院應(yīng)定期舉行抗菌藥物使用的相關(guān)講座，并制作成宣傳冊(cè)，分發(fā)給臨床醫(yī)師，提高醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的使用水平，使其充分掌握抗菌藥物的基本特點(diǎn)、聯(lián)合使用引發(fā)的反應(yīng)以及可能存在的不良反應(yīng)等，在臨床實(shí)踐中給患者開(kāi)出對(duì)病原菌敏感性最高而對(duì)患者傷害最小的藥方。

3.3 加強(qiáng)對(duì)臨床處方的審核

在需要使用抗菌藥物治療前，藥師應(yīng)嚴(yán)格審核抗菌藥物的處方及醫(yī)囑，對(duì)不合理用藥提出意見(jiàn)，并將相關(guān)信息反饋給開(kāi)藥醫(yī)師，使其做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使不合理用藥得到控制。

3.4 實(shí)時(shí)監(jiān)控抗菌藥物的使用

按照《抗菌藥物臨床使用48號(hào)文件》的要求，定期抽查臨床藥學(xué)室的病歷及處方，對(duì)抗菌藥物的不合理使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的使用的監(jiān)控，規(guī)范抗菌藥物的用藥行為。

[1]賈延剛,劉婷.社區(qū)抗生素使用情況監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(34):8548-8549.

[2]徐曉丹,劉懷鳳.抗生素臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)分析[J].黑龍江科技信息,2011,14(6):34.

[3]熊小玲.抗生素在臨床上的合理應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2011,30(6):189.

[4]賈秀杰.淺析抗生素的不良反應(yīng)與合理選用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(3):146-147.

[5]巫海英.抗菌藥物不良反應(yīng)分析及合理應(yīng)用的對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(19):119-120.